「固めない」ことから始まる―ICFで読み解くリハビリテーションの本当の目標

リハビリテーションの基本理念を問う一般問題である。リハビリテーション（rehabilitation）は語源的に「再び（re）適した状態にする（habilitare）」を意味し、単なる機能訓練ではなく、障害のある人が身体的・心理的・社会的・職業的に可能な限り高いレベルに到達し、その人らしい生活と権利を取り戻すことを目指す包括的な取り組みである。 現在のリハビリテーション医療は、WHO（世界保健機関）の国際生活機能分類（ICF：International Classification of Functioning, Disability and Health）の考え方に基づいて組み立てられている。ICFでは人の生活機能を「心身機能・身体構造」「活動」「参加」の3階層でとらえ、それぞれが損なわれた状態を「機能障害」「活動制限」「参加制約」と呼ぶ。リハビリテーションはこれら3つの負の側面をいずれも軽減することを目的とし、そのために早期介入と多職種チームによる目標共有が重視される。 したがって、機能障害を「固定させる」ことを目標とする記述は理念と正反対であり、これが誤りとなる。障害の固定（後遺症として症状が変化しなくなる状態）は、むしろ不活動や介入の遅れによって生じやすい好ましくない帰結であり、リハビリテーションはそれを防ぎ、改善させる方向に働きかける。

ICF（国際生活機能分類）の構成

2001年にWHOが採択した分類で、それ以前の国際障害分類（ICIDH、1980年）の「機能障害→能力障害→社会的不利」という一方向のモデルを改めたものである。 ・生活機能：心身機能・身体構造／活動／参加 ・それぞれの負の側面：機能障害／活動制限／参加制約 ・背景因子：環境因子（住環境、福祉用具、家族、制度など）と個人因子（年齢、性格、価値観など） 各要素は双方向に影響し合うとされ、環境を整えることで活動や参加が改善しうるという視点が重要である。

リハビリテーションの病期別の流れ

・急性期：発症・手術直後から、廃用予防と早期離床を中心に行う。 ・回復期：回復期リハビリテーション病棟などで集中的に機能回復とADL改善を図る。 ・生活期（維持期）：在宅・施設で、獲得した機能の維持と社会参加を支える。

廃用症候群の主な症状

筋萎縮・筋力低下、関節拘縮、骨粗鬆症、起立性低血圧、心肺機能低下、誤嚥性肺炎、深部静脈血栓症、褥瘡、尿路感染・尿路結石、便秘、抑うつ・せん妄・認知機能低下など。予防には早期離床と早期リハビリテーションが最も有効である。

リハビリテーションの4分野

医学的リハビリテーション、教育的リハビリテーション、職業的リハビリテーション、社会的リハビリテーションに分けられ、これらが連携して障害のある人の全人的復権を支える。