食べて、吐いて、自分を責める―神経性過食症の悪循環を読み解く

問われているテーマ

神経性過食症〈大食症〉（bulimia nervosa）の臨床的特徴を問う問題である。

疾患の要点

DSM-5（米国精神医学会の診断基準）による神経性過食症の中核は、次の3点である。 ①過食（むちゃ食い）エピソードを繰り返す：一定の時間内（例えば2時間以内）に、多くの人が同じ状況で食べる量より明らかに多い量を食べ、その間「食べるのを止められない」「何をどれだけ食べるかを制御できない」という制御不能感を伴う。 ②体重増加を防ぐための不適切な代償行動を繰り返す：自己誘発性嘔吐、下剤・利尿薬の乱用、絶食、過剰な運動など。 ③自己評価が体型や体重の影響を過度に受けている。 これらの過食と代償行動が、平均して3か月間にわたり週1回以上起こり、しかも神経性やせ症（神経性無食欲症）のエピソード中に限って起こるものではないことが条件となる。体重は正常範囲〜やや過体重のことが多く、低体重が目立つ神経性やせ症とはこの点で異なる。

正解を導く考え方

根底には「太ることへの強い恐怖」と、体型・体重に左右される「低い自己評価」がある。食べ過ぎた後に体重増加の不安から嘔吐や下剤乱用で埋め合わせようとし、その後に自己嫌悪や抑うつ気分に陥る、という悪循環が典型である。この流れを理解していれば、代償行動である自己誘発嘔吐と下剤乱用の反復が本症の特徴として正しいと判断できる。

神経性やせ症と神経性過食症の比較

・体重：神経性やせ症は有意な低体重。神経性過食症は正常〜やや過体重が多い。 ・中核症状：神経性やせ症は摂取制限と低体重の維持。神経性過食症は過食と代償行動の反復。 ・共通点：肥満恐怖（体重増加への強い恐れ）と、体型・体重に過度に左右される自己評価。 ・活動性：神経性やせ症では低体重にもかかわらず過活動が目立つ。神経性過食症では抑うつを伴いやすい。 ・病識：神経性やせ症は低体重の深刻さを認めにくい（病識に乏しい）。神経性過食症は過食を恥じて隠すことが多い。 ・神経性やせ症の病型：食事制限を徹底する「摂食制限型」と、過食や自己誘発嘔吐・下剤乱用などの排出行動を伴う「過食・排出型」がある。低体重であれば過食・排出があっても神経性やせ症（過食・排出型）と診断されるため、神経性過食症の診断には神経性やせ症の除外が必要である。

関連疾患

過食性障害（むちゃ食い障害）：過食エピソードを繰り返すが、代償行動を定期的には伴わない。そのため肥満を伴いやすい。

好発・合併

思春期〜青年期の女性に多い。うつ病、不安症、物質使用障害、パーソナリティ障害（特に境界性）などとの併存が多く、自傷行為を伴うこともある。

治療

認知行動療法が中心で、規則正しい食事パターンの確立と、体型・体重へのこだわりや過食・代償行動の悪循環の修正を図る。薬物療法としてSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）が過食・嘔吐の頻度を減らす効果があるとされる。排出行動による電解質異常（特に低カリウム血症）の評価と補正も重要である。