幼いころから胸がへこんでいる―漏斗胸の本態は「胸骨」ではなく「肋軟骨」にある

所見の整理

・15歳男子。幼少時から胸の形が他人と違うことを自覚しており、先天性（あるいは幼少期から存在する）の胸郭変形が考えられる。 ・胸痛はなく、外傷の既往も記載されていない。 ・脈拍64/分・整、呼吸数14/分、SpO2 99％（room air）と、循環・呼吸状態は正常範囲である。 ・胸部の写真では、前胸部の中央（胸骨の下部を中心とした部分）が漏斗状に落ち込んでおり、その周囲の肋骨弓（肋軟骨部）が相対的に前方へ張り出している。

診断

幼少時から続く前胸壁中央の陥凹で、症状や外傷歴を伴わないことから、漏斗胸と診断できる。

設問への考え方

漏斗胸は、胸骨と肋骨をつなぐ肋軟骨が過剰に成長・変形し、胸骨（特に下部）が背側に押し込まれることで生じる胸郭変形である。したがって本症の本態にあたる「肋軟骨の変形」と、その結果として外見上みられる「胸骨陥凹」が本例で認める所見となる。他の選択肢は、COPD（慢性閉塞性肺疾患）や胸部外傷でみられる胸郭の所見であり、本例の病歴・写真とは合致しない。

漏斗胸の概要

・前胸壁が胸骨を中心に漏斗状に陥凹する胸郭変形で、最も頻度の高い先天性胸壁変形である。男性に多く、女性の数倍の頻度とされる。 ・原因は明らかでないが、肋軟骨の過剰な成長が関与すると考えられている。家族内発生がみられることがあり、Marfan症候群やNoonan症候群などの結合組織疾患・先天異常症候群に合併することがある。 ・乳幼児期に軽快するものもあるが、思春期の急速な身長増加に伴って悪化することもある。

症状

・多くは無症状で、外見（整容面）の悩みや心理的負担が主な問題となる。 ・高度な場合は心臓・肺が圧排され、運動時の息切れ、易疲労感、動悸、気道感染の反復などを訴えることがある。

評価と治療

・胸部CTで陥凹の程度を評価し、胸郭の横径と、胸骨後面から椎体前面までの最短距離との比（Haller index）が指標として用いられる。 ・手術は、整容面の改善を目的とする場合も適応となる。代表的な術式に、胸腔鏡補助下に湾曲させた金属バーを胸骨の裏に挿入して胸骨を持ち上げるNuss法があり、一定期間留置後に抜去する。従来は肋軟骨を切除して胸骨を挙上する胸骨挙上術（Ravitch法など）も行われた。

鑑別すべき胸郭の変形・異常

・鳩胸：胸骨が前方へ突出する変形。男性に多く、Marfan症候群、Noonan症候群、Morquio症候群、骨形成不全症などに合併することがある。変形以外は無症状のことが多い。 ・ビア樽状胸郭：COPDなどの肺過膨張による前後径の増大。 ・動揺胸郭：多発肋骨骨折による胸壁の遊離と奇異呼吸。 ・胸骨骨折：前胸部への強い外力による外傷。