人工授精の日が教えてくれる「本当の週数」―妊娠7週の経腟エコーで見えるもの

所見の整理

・32歳女性、無月経で受診し、妊娠判定試薬（尿中hCG定性）は陽性である。 ・最近1年間は性交渉がなく、妊娠の機会は2月1日の人工授精のみに限られる。したがって受精日（≒排卵日）を2月1日と確定できる。

妊娠週数の算出

妊娠週数は最終月経初日を0週0日として数える。月経周期28日型では排卵・受精は最終月経初日から14日目ごろ、すなわち妊娠2週0日に相当する。本例のように受精日が確実にわかる場合は、受精日を2週0日として週数を決めるのが最も正確である（人工授精では授精日を排卵・受精日とみなし、これを2週0日として予定日を決める）。 ・2月1日＝妊娠2週0日 ・2月1日から3月7日までは34日（令和4年＝2022年の2月は28日まで）であり、34日＝4週6日 ・よって3月7日は 2週0日＋4週6日＝妊娠6週6日、ほぼ7週である。 なお最終月経（1月1日）から数えると、3月7日は最終月経初日から65日後で9週2日となるが、受精日が2月1日と確定している以上、月経周期が長く排卵が遅かったと解釈し、受精日からの計算を優先する。

設問の考え方

妊娠初期の経腟超音波では、週数に応じて以下の順に構造が見えてくる。 ・妊娠4週後半～5週：子宮内に胎嚢（gestational sac：GS） ・妊娠5週後半～6週：胎嚢内に卵黄嚢と胎芽、胎芽の心拍動 ・妊娠7週ごろ：ほぼ全例で胎芽心拍が確認できる ・妊娠8～11週：頭殿長（CRL）を計測し予定日を確認 したがって妊娠6週6日（約7週）の正常妊娠で期待される所見は「心拍動を認める胎芽」である。実臨床ではこの時期に子宮内の胎嚢・胎芽心拍を確認することで、異所性妊娠や流産（枯死卵など）を否定し、正常な子宮内妊娠であると判断する。

妊娠週数の数え方

・最終月経初日を妊娠0週0日とし、分娩予定日は40週0日（最終月経初日＋280日）。 ・ネーゲレ概算法：最終月経の月に9を足す（または3を引く）、日に7を足す。 ・月経周期が不順な場合や排卵日が不明確な場合は、妊娠8～11週ごろのCRLで予定日を修正する。生殖補助医療などで受精日が確定している場合は、受精日を2週0日として週数を決める。 ・人工授精：授精日（≒排卵日・受精日）を2週0日とする。 ・体外受精：採卵日（受精日に相当）を2週0日とするのが一般的である。胚移植日は受精日ではなく、受精後数日（胚齢）を経た胚を移植する日なので、胚移植日から胚齢を差し引いて受精日を推定する（例：受精5日目の胚盤胞を移植した日は2週5日）。凍結融解胚移植でも同様に胚齢から逆算する。細部は施設・学会の取り決めに従う。

経腟超音波での妊娠初期所見の目安

・胎嚢：妊娠4週後半～5週で描出 ・卵黄嚢：妊娠5週ごろ ・胎芽・心拍動：妊娠6週ごろ（7週でほぼ100%） ・CRL：妊娠8～11週で予定日の確認に用いる（CRL約3cm≒10週） ・BPD：妊娠12週以降の発育評価（BPD約3cm≒15週） 経腹超音波ではこれらがそれぞれ約1週遅れて描出される。

妊娠初期に超音波で確認すべきこと

・子宮内に胎嚢があるか（異所性妊娠の否定） ・胎芽心拍があるか（流産の否定） ・胎嚢・胎芽の数（多胎の有無と膜性診断） ・週数相当の大きさか（予定日の確認）

子宮内膜の超音波像

・卵胞期（増殖期）後半～排卵期：三層構造の木の葉状内膜 ・黄体期（分泌期）：内膜全体が高輝度で均一になる