灯油を飲んだ患者に「まず何をするか」―中毒診療でも揺るがないABCの原則

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  胃洗浄

   誤り。灯油などの石油製品の誤飲では、胃洗浄や催吐は原則として禁忌である。胃管挿入や洗浄の操作で嘔吐・逆流を誘発し、灯油を気道へ吸い込ませて化学性肺炎を悪化させるおそれがあるためである。さらに灯油は消化管からほとんど吸収されないため、除去による利益も乏しい。加えて、そもそも胃洗浄は服毒後おおむね1時間以内で、致死的な量の毒物を摂取した場合に限って検討される処置であり、本例では服用時刻も不明である。毒性の高い成分（有機リン系農薬など）が溶け込んでいる場合などに例外的に検討されることがあるが、その場合も気管挿管で気道を確保したうえで行う。

2. ×b.  血液透析

   誤り。灯油は消化管からほとんど吸収されず、吸収された炭化水素も脂溶性が高く組織に広く分布するため、血液透析で除去する効果は期待できない。血液透析が有効なのは、分子量が小さく水溶性で、蛋白結合率が低く、分布容積の小さい物質（メタノール、エチレングリコール、リチウム、サリチル酸など）の中毒である。また本例で解決すべき問題は呼吸不全であり、透析ではそれを改善できない。

3. ○c.  気管挿管

   正しい。JCS Ⅲ-100の深い意識障害では、気道反射が低下して舌根沈下や嘔吐物の誤嚥を起こしやすく、自力で気道を守れない。さらに、高流量酸素投与下でもSpO2 88％、呼吸数32/分と呼吸不全が進行しており、灯油の誤嚥による化学性肺炎（さらにはARDS）が考えられる。気管挿管で気道を確保し、PEEPを用いた人工呼吸で酸素化を改善することが、救命のためにまず行うべき処置である。

4. ×d.  大量輸液

   誤り。血圧120/80mmHgと循環動態は安定しており、ショックに対する大量輸液の適応はない。灯油はほとんど吸収されないため、輸液で尿量を増やして排泄を促す効果も期待できない。むしろ化学性肺炎による肺の透過性亢進がある状態で過剰に輸液すると、肺水腫を助長して酸素化を悪化させるおそれがある。挿管や鎮静薬投与のための静脈路確保は必要だが、それは大量輸液とは別である。

5. ×e.  高気圧酸素治療

   誤り。高気圧酸素治療は一酸化炭素中毒、減圧症（潜水病）、動脈ガス塞栓症、ガス壊疽などに適応がある治療で、血中に溶ける酸素量を増やして組織への酸素供給を補う。灯油の誤嚥による化学性肺炎では、肺そのものでのガス交換が障害されているため、人工呼吸（重症ではECMO〈体外式膜型人工肺〉）で酸素化を図るのが適切である。また、気道確保が不十分な重症患者を高気圧チャンバーに入れることは安全でない。仮にガレージという状況から一酸化炭素中毒の合併を疑う場合でも、まず気管挿管による気道と呼吸の安定化が優先される。