「できる」ではなく「している」を数える―Barthel Indexで測る生活の自立度

本問は、臨床で用いられる代表的な評価スケールが「何を測るものか」を区別できるかを問う問題である。 日常生活動作〈ADL：activities of daily living〉とは、食事・排泄・更衣・入浴・移動など、人が毎日の生活を送るうえで繰り返し行う基本的な身体動作を指す。リハビリテーション医学、高齢者医療、介護保険の現場では、患者がこれらをどの程度自分で行えるかを数値化して把握し、治療効果の判定や退院先の検討、介護量の見積もりに用いる。 選択肢に並ぶスケールを測定対象で分類すると次のようになる。 ・ADL（身体的な生活自立度）：Barthel Index ・意識レベル：Japan Coma Scale、Glasgow Coma Scale ・精神症状の重症度：Brief Psychiatric Rating Scale ・認知機能：Mini-Mental State Examination したがって、ADLの評価法として該当するのはBarthel Indexである。スケール名と「評価対象」をセットで覚えておけば容易に解ける。

ADLの区分

ADLは、食事・排泄・入浴・更衣・移動・整容など身の回りの基本動作を指す基本的ADL〈BADL〉と、買い物・調理・洗濯・金銭管理・服薬管理・電話の使用・交通機関の利用など、より複雑で社会生活に必要な手段的ADL〈IADL：instrumental ADL〉に分けられる。

主なADL評価法

・Barthel Index：基本的ADL10項目、100点満点。簡便で「している」ADLを評価する。 ・FIM〈Functional Independence Measure：機能的自立度評価表〉：運動項目13（セルフケア、排泄コントロール、移乗、移動）と認知項目5（コミュニケーション、社会的認知）の計18項目を各1〜7点で評価し、18〜126点で表す。認知面も含み、Barthel Indexより細かく介助量を評価できる。 ・Lawtonの尺度：IADLの評価法。 ・Katz Index：入浴・更衣・トイレ・移乗・排泄コントロール・食事の6項目で自立度を評価する。

Barthel Indexの各項目の配点（概略）

・食事：0／5／10 ・車椅子とベッド間の移乗：0／5／10／15 ・整容：0／5 ・トイレ動作：0／5／10 ・入浴：0／5 ・移動（平地歩行）：0／5／10／15（45 m以上の歩行が自立なら15点、車椅子駆動のみ可能なら5点など） ・階段昇降：0／5／10 ・更衣：0／5／10 ・排便コントロール：0／5／10 ・排尿コントロール：0／5／10 合計100点。点数が高いほど自立しており、一般に60点前後が「部分的に自立」と「介助を多く要する」の境目の目安とされる。

その他の評価スケールの対象

・意識レベル：JCS、GCS ・認知機能：MMSE、改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉（30点満点、20点以下で認知症の疑い） ・精神症状：BPRS、陽性・陰性症状評価尺度〈PANSS〉 ・うつ症状：ハミルトンうつ病評価尺度〈HAM-D〉 ・全身状態（がん患者など）：Performance Status〈PS〉、Karnofsky Performance Status〈KPS〉