高血圧なくして始まらない―妊娠高血圧症候群の4病型と「妊娠蛋白尿」の落とし穴

妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy：HDP）は、日本産科婦人科学会により2018年に定義・分類が改訂され、「妊娠時に高血圧を認めた場合」を妊娠高血圧症候群とする、と定められた。つまり本症候群の診断の出発点は「高血圧（収縮期血圧140 mmHg以上または拡張期血圧90 mmHg以上）があること」であり、高血圧を伴わない病態は本症候群に含まれない。 病型は次の4つである。 ・妊娠高血圧腎症（preeclampsia：PE） ・妊娠高血圧（gestational hypertension：GH） ・加重型妊娠高血圧腎症（superimposed preeclampsia：SPE） ・高血圧合併妊娠（chronic hypertension：CH） この4病型は「高血圧が妊娠前または妊娠20週未満から存在したか、妊娠20週以降に初めて出現したか」と「蛋白尿や臓器障害・子宮胎盤機能不全を伴うか」という2つの軸で整理すると覚えやすい。選択肢のうち、高血圧を前提としない「妊娠蛋白尿」だけがこの分類に含まれず、正解となる。

診断の基準値

・高血圧：収縮期血圧140 mmHg以上、または拡張期血圧90 mmHg以上 ・重症：収縮期血圧160 mmHg以上、または拡張期血圧110 mmHg以上。妊娠高血圧腎症・加重型妊娠高血圧腎症で母体の臓器障害や子宮胎盤機能不全を伴う場合も重症として扱う ・蛋白尿：24時間蓄尿で300 mg/日以上、または随時尿の蛋白/クレアチニン比0.3 mg/mg・Cr以上。蓄尿や比の測定ができない場合は試験紙法で2回以上連続して陽性（1＋以上）を参考にする

発症時期による分類

・早発型：妊娠34週未満で発症 ・遅発型：妊娠34週以降で発症 早発型のほうが母児の予後が悪い傾向にある。

歴史的経緯

・かつては「妊娠中毒症」と呼ばれ、高血圧・蛋白尿・浮腫のいずれかがあれば該当とされた ・2005年に「妊娠高血圧症候群」へ名称と定義が変更され、高血圧が必須となった（浮腫や蛋白尿単独は除外） ・2018年の改訂で、高血圧合併妊娠が病型に加えられ、蛋白尿がなくても臓器障害や子宮胎盤機能不全があれば妊娠高血圧腎症と診断できるようになった。これは国際的な定義（ISSHPなど）に合わせたものである

関連する重篤な病態

子癇（妊娠20週以降に初発するけいれん発作で、てんかんなど他の原因によらないもの）、HELLP症候群（溶血・肝酵素上昇・血小板減少）、脳卒中、肺水腫、可逆性後頭葉白質脳症（PRES）などは、妊娠高血圧症候群に関連して生じうる重篤な合併症である。

根本的治療

妊娠高血圧腎症の根本的な治療は妊娠の終結（分娩）である。降圧薬や子癇予防のための硫酸マグネシウムは対症的に用いられる。