「〇〇ちゃん」は親しみか、子ども扱いか―高齢者介護で問われる個性と尊厳

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  親しみを込めるように高齢者の名前を「ちゃん」づけで呼ぶ。

   不適切。介護者に親しみを示す意図があっても、「ちゃん」づけは幼い子どもに対する呼び方であり、豊かな人生経験をもつ大人を子ども扱いすることになる。本人の自尊心を傷つけ、侮辱と受け取られうる。高齢者への呼びかけは、原則として姓に「さん」をつけ、敬意のある言葉づかいで行う。愛称で呼ぶのは本人が望んだ場合に限るのが望ましい。なお、子ども扱いや侮辱的な言葉かけが繰り返されれば、高齢者虐待防止法でいう心理的虐待に当たりうる。

2. ×b.  転落しないようにベッドに体幹をバンドで固定し安全を図る。

   不適切。ベッドに体幹や四肢をひもやバンドで縛ることは身体拘束に当たる。身体拘束は本人の自由を奪って尊厳を損なうだけでなく、筋力低下や関節拘縮、褥瘡、食欲低下、せん妄・認知機能の悪化、さらには抵抗して無理に起き上がろうとすることによる転落や窒息など、かえって重大な事故を招くおそれがある。 介護保険施設では身体拘束は原則として禁止されており、例外的に認められるのは「切迫性（本人や他の利用者の生命・身体が危険にさらされる可能性が著しく高い）」「非代替性（他に代わる方法がない）」「一時性（一時的なものである）」の3要件をすべて満たす場合に限られる。その場合も、施設内で組織的に判断し、本人・家族に説明し、態様・時間・理由などを記録することが必要である。正当な理由のない身体拘束は高齢者虐待（身体的虐待）に該当すると考えられている。 転落の防止には、低床ベッドの使用、ベッド周囲への衝撃緩和マットの設置、離床センサーの活用、排泄など起き上がる理由への先回りの対応など、拘束以外の方法をまず検討する。なお、自分で降りられないようにベッドを柵で囲むことも身体拘束に含まれる。

3. ×c.  排泄の自立が困難な高齢者にトイレの場所を大声で指図する。

   不適切。排泄は最も他人に知られたくない行為の一つであり、周囲に聞こえる大声でトイレの話をすることは本人の羞恥心を強め、自尊心を傷つける。また、命令口調での指図は高圧的で、本人に威圧感を与える。さらに、排泄の自立が困難な人にとって場所を教えるだけでは問題は解決しない。 適切な対応は、排泄のパターン（時間帯、間隔など）を把握して声をかける時間を工夫し、本人のそばで小さな声でさりげなく誘い、必要に応じてトイレまで付き添って介助することである。トイレの場所がわかりにくい場合は、目印や表示を工夫するなど環境面の支援も有効である。

4. ○d.  それぞれの高齢者の習慣や生活ペースに合わせた介護を行う。

   適切。起床・就寝の時間、食事の好みや食べる速さ、入浴の頻度や時間帯、身だしなみ、趣味など、生活のしかたは人それぞれであり、長年続けてきた習慣はその人らしさ（個性）そのものである。施設の日課や介護者の都合に一律に合わせさせるのではなく、本人の習慣や生活リズムを把握し、それに沿って介護を組み立てることは、その人を一人の個人として尊重することに直結する。 また、なじみのある生活を続けられることは心理的な安心感につながり、認知症の人では混乱や行動・心理症状（BPSD）の軽減にも役立つ。認知症ケアで重視される「その人を中心としたケア（パーソン・センタード・ケア）」の考え方にも合致する。

5. ×e.  移動の自立が困難な高齢者に介護老人福祉施設の入所を勧める。

   不適切。移動が自立していないという一点だけで施設入所を勧めることは、本人の意思や生活の全体像を無視した対応である。どこで暮らすかは本人の意向を尊重して決めるべきことであり、多くの高齢者は住み慣れた自宅や地域での生活の継続を望んでいる。 まずは移動のどの動作がどの程度困難なのかを評価し、リハビリテーション、杖・歩行器・車椅子などの福祉用具の利用、手すりの設置や段差の解消などの住宅改修、訪問介護や通所介護などの在宅サービスを組み合わせて、自立した生活を支援する方法を検討する。 なお、介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）への新規入所は、2015年（平成27年）4月以降、原則として要介護3以上の人に限られている（要介護1・2でも、やむを得ない事情がある場合は特例的に入所が認められる）。