もの忘れの陰にビタミンあり―「治療可能な認知症」を見逃さないためのB群の知識

正解はb, c, dです

選択肢考察

1. ×a.  ビタミンA〈レチノール〉

   ビタミンAは網膜の視物質ロドプシンの構成成分であり、上皮組織の分化・維持にも関わる脂溶性ビタミンである。欠乏すると夜盲症、眼球結膜・角膜の乾燥（眼球乾燥症、角膜軟化症）、Bitot斑、皮膚の角化異常、易感染性などをきたす。認知障害は主要な欠乏症状ではないため誤り。

2. ○b.  ビタミンB1〈チアミン〉

   ビタミンB1はチアミン二リン酸として、ピルビン酸脱水素酵素、α-ケトグルタル酸脱水素酵素、トランスケトラーゼの補酵素となり、糖からのエネルギー産生に不可欠である。欠乏すると、急性期には意識障害、眼球運動障害（外眼筋麻痺・眼振）、小脳性運動失調を三徴とするWernicke脳症を起こし、適切に治療されないと高度の記銘力障害・作話・見当識障害を特徴とするKorsakoff症候群に移行して認知障害が残る。アルコール多飲、低栄養、妊娠悪阻、ビタミンB1を含まない高カロリー輸液などが原因となる。末梢では脚気（多発神経炎、高拍出性心不全）も起こす。正しい。

3. ○c.  ビタミンB3〈ナイアシン〉

   ナイアシン（ニコチン酸、ニコチンアミド）はNAD・NADPの前駆体で、細胞内の多くの酸化還元反応に必要である。欠乏症のペラグラは、皮膚炎（Dermatitis：日光露光部の左右対称性の紅斑・色素沈着、頸部のCasal首飾り）、下痢（Diarrhea）、認知症（Dementia）を三主徴とし、未治療では死（Death）に至るため「4D」と呼ばれる。アルコール依存症、低栄養、トリプトファン（ナイアシンの材料）の代謝異常をきたすカルチノイド症候群やHartnup病、イソニアジド長期投与などが原因となる。正しい。

4. ○d.  ビタミンB12〈コバラミン〉

   ビタミンB12はメチオニン合成酵素とメチルマロニルCoAムターゼの補酵素であり、DNA合成と神経の髄鞘の維持に必要である。欠乏すると巨赤芽球性貧血に加えて、思考緩慢・記憶障害・注意障害などの認知機能障害、抑うつや幻覚・妄想などの精神症状、亜急性連合性脊髄変性症（脊髄後索・側索の障害による深部感覚障害や痙性麻痺）、末梢神経障害などの多彩な神経症状をきたす。神経症状は貧血を伴わずに出現することもある。萎縮性胃炎（悪性貧血）、胃切除後、回腸末端切除、高齢者、長期のメトホルミンや胃酸分泌抑制薬の使用などが原因となる。正しい。

5. ×e.  ビタミンC〈アスコルビン酸〉

   ビタミンCはコラーゲン合成（プロリン・リシンの水酸化）の補因子であり、強い抗酸化作用（還元作用）をもち、鉄の吸収促進や免疫機能の維持にも関わる。欠乏症の壊血病では、コラーゲン形成不全による毛細血管の脆弱化から、歯肉出血・歯肉腫脹、毛包周囲の点状出血、皮下出血、創傷治癒遅延、小児では骨形成障害（Möller-Barlow病）などをきたす。倦怠感や易刺激性はみられるが、認知障害の原因として重視される欠乏症ではないため誤り。