名前は言えないのに切符は買える―全生活史健忘が教える「記憶の地図」

全生活史健忘とは、自分の名前、年齢、出身、家族、職業などの自分が何者であるか（アイデンティティ）に関する記憶と、これまでの生活の歴史に関する記憶をまるごと失う状態である。強い心理的ストレスや心的外傷を契機に起こることが多い。解離性健忘のうち、記憶の欠落が全般に及ぶ型（全般性健忘）にあたる。脳の器質的な損傷によるものではなく、失われた記憶は回復することが多い。 この問題は、記憶の種類を分類して考えると解きやすい。 ・陳述記憶（言葉で表せる記憶） 　エピソード記憶：いつ・どこで・何をしたかという個人の体験の記憶。自分の名前や年齢などを含む自伝的記憶はここに属する。 　意味記憶：一般的な知識や言葉の意味、事実の記憶。 ・非陳述記憶（言葉にしにくい記憶） 　手続き記憶：自転車の乗り方や道具の使い方など、体で覚えた技能や手順の記憶。 全生活史健忘で失われるのは、自分自身に関わるエピソード記憶（自伝的記憶）とアイデンティティである。一方、一般的な知識（意味記憶）や生活に必要な技能（手続き記憶）は保たれる。そのため患者は、自分が誰かは分からなくても、会話をし、電車に乗り、買い物をするといった日常の行動は普通にこなせる。身元が分からないまま、警察などに保護されて受診に至ることもある。 したがって、各選択肢について「自分自身の情報・体験か」「一般知識か」「手続き・技能か」を判断すればよい。

記憶の分類（内容による）

・陳述記憶（顕在記憶）：言葉やイメージとして意識して思い出せる記憶。海馬を含む内側側頭葉と間脳が関わる。 　エピソード記憶：個人が体験した出来事の記憶（例：昨日の夕食、家族旅行）。 　意味記憶：一般的な知識や事実、言葉の意味の記憶（例：富士山が日本一高い山であること）。 ・非陳述記憶（潜在記憶）：意識せずに発揮される記憶。 　手続き記憶：技能や習慣の記憶（例：自転車の乗り方、楽器の演奏）。主に大脳基底核と小脳が関わる。 　プライミング、古典的条件づけなど。

記憶の分類（保持時間による）

・即時記憶（数十秒程度）、近時記憶（数分から数日）、遠隔記憶（それ以上）。

健忘の時間的な分類

・前向性健忘：発症（受傷）した後の新しい出来事を覚えられない。 ・逆向性健忘：発症（受傷）する前の出来事を思い出せない。

解離性健忘

・DSM-5では解離症群（解離性障害）に含まれる。心的外傷やストレスとなる出来事を契機に、重要な自伝的情報を思い出せなくなる。通常の物忘れでは説明できない程度のものをいう。 ・病型には次のものがある。 　限局性健忘：特定の期間（例：外傷的な出来事の前後）の記憶を失う。最も多い。 　選択的健忘：ある期間の出来事のうち、一部だけを失う。 　全般性健忘：自分の生活史全体とアイデンティティを失う。本問の全生活史健忘に相当する。 ・目的をもった旅や、当てもなくさまよう行動を伴う場合は、解離性遁走とよばれる（DSM-5では解離性健忘の特定用語）。 ・治療は、安全で支持的な環境を整えたうえでの精神療法が中心である。失われた記憶は、自然に、または治療の経過の中で回復することが多い。

一過性全健忘（transient global amnesia：TGA）との鑑別

・TGAは中高年に多い。突然の強い前向性健忘で始まり、発症前の一定期間の逆向性健忘を伴う。 ・同じ質問を何度も繰り返すのが特徴である。 ・自分の名前などのアイデンティティは保たれ、意識障害や局所神経症状は伴わない。 ・通常は24時間以内に回復する。発症からしばらくして撮影したMRIの拡散強調像で、海馬に小さな高信号病変がみられることがある。 ・自分の名前が言えないなどアイデンティティが失われている場合は、TGAではなく解離性（心因性）の健忘を考える。