「めまい」の陰に潜む病変部位―小脳梗塞で同名半盲は起こるのか？

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  小脳梗塞 ―― 同名半盲

   可能性が低い組合せであり、これが正解。同名半盲は両眼の視野の同じ側（右または左）が欠ける状態で、視交叉より後方の視覚路（視索、外側膝状体、視放線、後頭葉）の障害によって生じる。原因としては後大脳動脈領域の梗塞による後頭葉障害が代表的である。小脳は視覚路を含まないため、小脳梗塞単独で同名半盲は生じない。小脳梗塞で生じやすいのは、強い浮動性（ときに回転性）めまい、嘔吐、頭痛、体幹・四肢の運動失調（起立・歩行困難）、構音障害、注視方向性眼振や垂直性眼振などである。発症初期には神経症状が目立たず、患者が歩いて受診することもあるため、末梢性めまいと誤認しないよう注意を要する。なお、椎骨脳底動脈系の閉塞では小脳と後頭葉に同時に梗塞が生じることがありうるが、その場合の同名半盲は後頭葉病変によるものである。

2. ×b.  聴神経腫瘍 ―― 語音明瞭度低下

   可能性が高い組合せである。聴神経腫瘍は主に前庭神経のSchwann細胞から発生する良性腫瘍（前庭神経鞘腫）で、内耳道から小脳橋角部に発生する。内耳より中枢側（後迷路）の障害であるため、純音聴力閾値の低下が比較的軽くても、言葉の聞き取り（語音明瞭度）が不釣り合いに大きく低下するのが特徴である。音は聞こえるが何を言っているか分からない、という訴えになる。ほかに一側性の進行性感音難聴、耳鳴、平衡障害がみられ、腫瘍が増大すると顔面神経・三叉神経症状や小脳症状を伴う。

3. ×c.  突発性難聴 ―― 耳鳴

   可能性が高い組合せである。突発性難聴は原因不明に突然発症する一側性（まれに両側性）の内耳性感音難聴である。難聴の発症と前後して、耳鳴、耳閉感を伴うことが多い。めまい（回転性）や悪心・嘔吐を伴うこともあり、めまいを伴う例は聴力予後が悪い傾向がある。めまい発作は通常反復しない点でメニエール病と区別される。

4. ×d.  パニック障害 ―― 動悸

   可能性が高い組合せである。パニック障害（パニック症）は、予期しないパニック発作を繰り返し、また発作が起きるのではないかという予期不安や、逃げられない場所を避ける広場恐怖を伴う不安症である。パニック発作では突然強い恐怖・不快感が起こり、動悸、発汗、身震い、息苦しさ、胸痛、悪心、めまい感、寒気・ほてり、死や発狂への恐怖などが出現し、数分で頂点に達する。めまいは心因性（浮動感やふらつき）で、眼振は伴わない。動悸はパニック発作の代表的な症状である。

5. ×e.  良性発作性頭位めまい症 ―― 寝返り時のめまい

   可能性が高い組合せである。良性発作性頭位めまい症（BPPV）は、卵形嚢の耳石が剝がれて半規管内に入り込み（半規管結石症）、または半規管のクプラに付着して、頭位の変化に伴い内リンパ流動が生じて回転性めまいを起こす疾患である。寝返り、起床時の起き上がり、上を向く・下を向くなどの頭の動きで誘発され、めまいは通常1分以内に治まる。同じ頭位変換を繰り返すとめまいが軽くなる（疲労現象）。難聴や耳鳴は伴わない。めまいの原因疾患として最も頻度が高い。