イヤーフォンが刻む4,000Hzの谷―オージオグラムで見抜く騒音性難聴

所見の整理

・28歳男性。両耳の高音性耳鳴と軽い難聴が1年前から続き、徐々に増悪している（慢性・両側性）。 ・会話には支障がない → 会話音域（おおむね500～2,000Hz）の聴力は保たれた軽度の難聴と考えられる。 ・耳痛・耳漏の既往がなく、両側鼓膜は正常、側頭骨CTも異常なし → 中耳炎や耳小骨の病変による伝音難聴、内耳奇形などは考えにくい。 ・高校時代から現在まで10年以上にわたり、毎日3～4時間、大音量の音楽をイヤーフォンで聴いている → 両耳への慢性的な強大音曝露歴。

診断へのプロセス

外耳・中耳に異常がない慢性両側性の感音難聴で、長期間の大音量音響曝露歴があり、高音域の耳鳴を伴うことから、騒音性難聴（いわゆるイヤーフォン難聴・ヘッドフォン難聴）と診断できる。騒音性難聴は、強大音によって蝸牛のCorti器、特に外有毛細胞が障害されて起こる感音難聴である。

設問の考え方

騒音性難聴の初期には、4,000Hz付近に限局した骨導・気導がともに低下する谷型の聴力低下（C5 dip）が現れ、気導と骨導の差（気骨導差）はみられないのが特徴である。会話音域は保たれるため初期には難聴を自覚しにくく、耳鳴で気づかれることが多い。したがって、4,000Hzを中心に気導・骨導がともに落ち込み、その前後の周波数では聴力が回復している③を選ぶ。他のオージオグラムは、聾、耳硬化症、低音障害型感音難聴、正常聴力のパターンを示しており、それぞれの典型像を見分けられるかが問われている。

騒音性難聴の概要

・強大音への長期曝露により蝸牛の外有毛細胞が障害されて起こる、両側性・不可逆性の感音難聴である。工場や建設現場などでの職業性騒音性難聴のほか、近年はイヤーフォン・ヘッドフォンでの大音量の音楽聴取による難聴（ヘッドフォン難聴）が問題となっている。 ・初期は4,000Hz付近のみが低下するC5 dipを呈し、会話音域が保たれるため自覚に乏しい。曝露が続くと低下は周囲の周波数に広がり、やがて会話音域にも及んで日常生活に支障をきたす。 ・4,000Hz付近が障害されやすい理由として、外耳道の共鳴特性で3,000～4,000Hz付近の音が増幅されることや、蝸牛の該当部位が構造的に障害を受けやすいことなどが挙げられている。 ・確立した治療法はなく、予防（音量・聴取時間の制限、耳栓・イヤーマフの着用、職場での騒音管理と定期的な聴力検査）が最も重要である。 ・一度の強大音による急性の障害は音響外傷と呼ばれ、急性発症の点で慢性の騒音性難聴とは区別される。

オージオグラムの読み方

・気導（○が右、×が左）は外耳から内耳までの経路全体、骨導（[や]）は内耳以降の機能を反映する。 ・気骨導差あり・骨導正常 → 伝音難聴。気導・骨導がともに同程度に低下（気骨導差なし） → 感音難聴。両者の要素が混在 → 混合性難聴。 ・典型パターン：C5 dip（騒音性難聴）、高音漸傾型（加齢性難聴）、低音障害型（Ménière病、急性低音障害型感音難聴）、stiffness curveとCarhart notch（耳硬化症）、全周波数スケールアウト（聾）。