まばたき、しかめ顔、首振り―「少しだけ我慢できる」動きが教えるチックの正体

所見の整理

・6歳の男児（学童期前後の男児に多い疾患を想起する）。 ・7か月前から素早いまばたき（瞬目）を繰り返し、2か月ほどでいったん消えたが、4か月前から再び出現した。症状は出没・再燃を繰り返している。 ・突発的・非律動的（リズムがない）に、顔をしかめる、首を左右に振るといった素早い動きがみられ、部位も目→顔→首へと移り変わっている。 ・睡眠中にはみられず、テレビを見るなどリラックスしているときに多い。 ・短時間なら自分の意思で抑えることができる。 ・神経診察で異常はない。

診断へのプロセス

不随意運動を見分けるには、(1) 動きの速さ（素早いか、ゆっくりか）、(2) 律動性の有無、(3) 出現部位、(4) 意思による抑制が可能か、(5) 睡眠中に消えるか、(6) 他の神経学的異常の有無、に注目する。 本例の動きは、素早く、非律動的で、同じパターン（瞬目・しかめ顔・首振り）を繰り返す常同的な運動であり、短時間なら意図的に抑制できる。この「一時的に抑えられる」という点はチックに特徴的で、振戦、舞踏運動、バリズム、アテトーゼなど大脳基底核病変などによる不随意運動ではふつう抑制できない。さらに、小児期発症、瞬目から始まり顔面・頸部へと広がる経過、症状の消長（増悪と軽快を繰り返す）、神経学的に他の異常がないことも、チックに合致する。 音声チックはなく、運動チックのみで、発症から1年未満であるため、DSM-5の分類では暫定的チック症（暫定的チック障害）に相当する。

チックの分類

・運動チック：単純運動チック（瞬目、顔しかめ、首振り、肩すくめなど）、複雑運動チック（飛び跳ねる、物に触る、他人の動作をまねるなど）。 ・音声チック：単純音声チック（咳払い、鼻鳴らし、うなり声など）、複雑音声チック（単語や文の発声、汚言症＝卑猥・攻撃的な言葉を言ってしまう、反響言語＝他人の言葉を繰り返すなど）。 【チック症（DSM-5）】18歳未満で発症することが条件。 ・暫定的チック症：運動チックおよび／または音声チックが1年未満持続する。 ・持続性（慢性）運動または音声チック症：運動チックか音声チックのどちらか一方のみが1年以上持続する。 ・Tourette症（トゥレット症）：多彩な運動チックと1つ以上の音声チックが、（同時でなくてもよいが）経過中に存在し、1年以上持続する。

臨床的特徴

・男児に多く、4〜11歳頃に発症することが多い。症状は10〜12歳頃に最も強くなり、思春期以降に軽快・消失することが多い。 ・チックの直前に「むずむずする」などの前駆衝動を感じることがあり、チックを出すとその感覚が和らぐ。 ・緊張・不安・興奮で増悪するほか、緊張が解けてくつろいだときにも出やすい。何かに集中しているときや睡眠中には減少・消失する。 ・注意欠如・多動症（ADHD）、強迫症などを併存しやすく、特にTourette症で多い。

対応・治療

・多くは一過性で自然軽快するため、本人や家族に病気の性質を説明し、叱ったり無理にやめさせたりしないよう指導する（心理教育と環境調整）。 ・日常生活に支障をきたす場合は、行動療法（チックに対する包括的行動介入〈CBIT〉：ハビットリバーサルなど）や、薬物療法（アリピプラゾール、ハロペリドールなどの抗精神病薬）を検討する。

不随意運動の見分け方（要点）

・振戦：律動的なふるえ。 ・舞踏運動：不規則でやや速く、踊るような、流れるような動き（四肢遠位・顔面）。 ・バリズム：近位部から投げ出す・振り回すような激しい動き（多くは片側、視床下核病変）。 ・アテトーゼ：ゆっくりくねらせるような動き（四肢遠位）。 ・ジストニア：持続的な筋収縮による異常姿勢やねじれ。 ・ミオクローヌス：電撃的に一瞬起こる筋収縮。 ・チック：素早く常同的な動き（または発声）で、一時的に意思で抑制できる。