テレビを見ていると口が動く―抗精神病薬の長期服用後に現れる遅発性ジスキネジアの素顔

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  睡眠中は消失する。

   遅発性ジスキネジアの異常運動は覚醒時にみられ、睡眠中には消失する。これは振戦、舞踏運動、バリズムなど大脳基底核の機能異常による不随意運動の多くに共通する性質である。睡眠中にも持続・出現する不随意運動は、口蓋ミオクローヌス（口蓋振戦）や睡眠関連運動障害など一部に限られ、鑑別の手がかりになる。

2. ×b.  抗Parkinson病薬が著効する。

   誤り。遅発性ジスキネジアには抗Parkinson病薬は効果がない。特にビペリデンやトリヘキシフェニジルなどの抗コリン薬は、薬剤性パーキンソニズムや急性ジストニアには有効だが、遅発性ジスキネジアはむしろ悪化させうるため、使用している場合は減量・中止を検討する。レボドパなどのドパミン作動薬も、それ自体がジスキネジアの原因となる。対応としては、原因薬の減量・中止や、D2遮断作用が比較的弱く遅発性ジスキネジアを起こしにくいとされるクロザピン、クエチアピンなどへの変更が基本となる。近年は小胞モノアミントランスポーター2（VMAT2）阻害薬のバルベナジンが、遅発性ジスキネジアの治療薬として国内でも承認されている。ただし、一度発症すると難治で、症状が残ることも多い。

3. ×c.  抗精神病薬に特異的な副作用である。

   誤り。遅発性ジスキネジアは、ドパミンD2受容体遮断作用をもつ薬剤を長期に使用すれば、抗精神病薬以外でも生じうる。代表例は、制吐薬・消化管運動改善薬として使われるメトクロプラミドやスルピリドである。抗うつ薬や抗てんかん薬による報告もある。したがって「抗精神病薬に特異的」とはいえない。問診では、消化器症状に対して処方された薬剤も含めて確認する必要がある。

4. ×d.  口の動きに注意を向けさせると増悪する。

   誤り。遅発性ジスキネジアの動きは、本人がその部位に注意を向けたり、意図的に口を動かしたり（話す、食べるなど）すると一時的に抑えられることが多い。逆に、本症例のようにテレビを見ていて注意がそれているときや、不安・緊張・興奮などの精神的ストレスがあるときに目立ちやすい。注意を向けると増悪するのではなく、軽減する傾向がある。

5. ×e.  片側上下肢を投げ出すような不随意運動を伴う。

   誤り。片側の上下肢を、近位筋を中心に大きく投げ出すように激しく動かす不随意運動はヘミバリズム（片側バリズム）であり、反対側の視床下核（Luys体）やその近傍の脳梗塞・脳出血で生じることが多い。遅発性ジスキネジアは口周囲が中心で、進行すると体幹や四肢に舞踏運動様の動きが広がることはあるが、片側上下肢を投げ出すような運動を特徴的に伴うものではない。