側頭骨CTの迷路を歩く―番号と機能の「ずらし」を見破る耳の解剖

画像の読み方

右側頭骨の水平断（軸位断）CTで、外側半規管と内耳道が同時に写る高さ、すなわち上鼓室（鼓室の上部、アティック）付近の断面である。側頭骨CTの軸位断では、画像の上方が前方（顔側）、下方が後方（後頭側）である。右側頭骨は画像の左側に描出されるため、画像の左方が外側（耳介・外耳道側）、右方が内側（脳幹側）となる。実際に画像左端には耳介の軟部組織が、右上方には中頭蓋窩・錐体尖の方向が写っている。 この方位に従うと、各番号の構造は次のように同定できる。 ①：断面中央やや前方の鼓室（上鼓室）内に見える小さな高吸収構造で、耳小骨である。軸位断ではアイスクリームコーン状に見え、前方（画像上方）の丸い部分がツチ骨頭、その後方（画像下方）に接する部分がキヌタ骨体・短脚である。 ②：①③よりも内側（画像右方）に位置し、脳幹側へ向かって開く管状の低吸収構造で、内耳道である。顔面神経（第VII脳神経）と内耳神経（第VIII脳神経：蝸牛神経・前庭神経）および迷路動脈が通る。 ③：内耳道の外側後方（画像では②の左下方）、鼓室の内側にある骨迷路の一部で、前庭と、そこから外側後方へ弓状に張り出す外側半規管である。 ④：鼓室の後外側（画像左下方）に広がる、隔壁をもつ黒い含気腔で、乳突洞～乳突蜂巣である。 ⑤：さらに後方（画像下方）で、側頭骨後面の骨表面に沿って弯曲する溝状の構造であり、S状静脈洞（溝）である。

考え方

部位を正しく同定したうえで、その部位が担う機能を答える。耳小骨は音の伝達、内耳道は顔面神経・内耳神経の通路、前庭・半規管は平衡覚、乳突蜂巣は中耳の含気・圧緩衝、S状静脈洞は静脈還流である。この対応から、③と平衡覚の組合せが正しい。選択肢には、ある部位の機能を別の番号に結び付けた「ずらし」が多い（表情筋運動は②を通る顔面神経、中耳腔換気は耳管、聴覚は蝸牛と蝸牛神経）ので、番号ごとに冷静に照合することが重要である。

側頭骨の主な構造と機能

外耳道：音を鼓膜へ導く。 鼓膜・耳小骨（ツチ骨・キヌタ骨・アブミ骨）：伝音系。音圧を増幅して前庭窓へ伝える。 耳管：鼓室と上咽頭をつなぎ、中耳の換気・圧調節・排泄を担う。 乳突洞・乳突蜂巣：中耳と交通する含気腔。圧の緩衝に関与する。 蝸牛：感音系。コルチ器の有毛細胞が音を電気信号に変換する。 前庭（卵形嚢・球形嚢）：直線加速度・重力を感知する。 半規管（前・後・外側）：回転（角加速度）を感知する。 内耳道：顔面神経・蝸牛神経・前庭神経・迷路動脈が通る。 顔面神経管：内耳道底から膝神経節を経て鼓室内側壁、乳突部を下行し茎乳突孔に至る。 S状静脈洞：乳突部の後方を走る静脈洞。

側頭骨CT軸位断の見え方

上方の断面から順に、前・後半規管が見える高さ、外側半規管と上鼓室の耳小骨（ツチ骨頭・キヌタ骨体が「アイスクリームコーン」状に見える）と内耳道が見える高さ、さらに下方で蝸牛（渦巻き状）や鼓室下部、耳管、頸静脈球・内頸動脈管が見える高さへと移る。外耳道と内耳道を目印に、外側から順に中耳・内耳を同定すると混乱しにくい。

舌の神経支配

一般知覚：前2/3は舌神経（三叉神経第3枝）、後1/3は舌咽神経。 味覚：前2/3は鼓索神経（顔面神経）、後1/3は舌咽神経。 運動：舌下神経。