「異常なし」でも消えない不安―医療面接で口にしてはいけない一言

本問は「適切でないもの」を選ぶ問題である。 状況を整理すると、患者は別の医療機関で「異常なし」と説明されたにもかかわらず不安が消えず、改めて受診している。このような患者は、「自分の訴えを本気で受け止めてもらえなかった」「説明に納得できていない」と感じていることが多い。ここで医師が「異常はないのだから気にしなくてよい」と突き放したり、不安を抱く患者自身を否定したりすれば、不安はさらに強まり、医師・患者関係も築けない。 医療面接で求められるのは、(1) 患者の話を遮らずに聴く（傾聴）、(2) 患者の感情を言葉にして受け止める（共感・反映）、(3) 患者が何を心配しているのか、どう考えているのか（解釈モデル）を尋ねる、(4) 患者の努力や頑張りを肯定的に支える（支持）、といった姿勢である。逆に、医師自身の価値観で患者の性格や考え方を良い・悪いと判断して伝える「評価的態度」は、患者を傷つけ、話しにくくさせるため避けるべきである。 各選択肢がどの態度・技法にあたるかを考えると、患者の性格を問題視するdだけが評価的態度であり、適切でない。

医療面接における医師の態度（Porterの分類）

医師が患者の発言にどう応じるかは、一般に次の5つに分けて整理される。 ・評価的態度：医師の価値観で患者の考えや行動の善し悪しを判断して伝える（例：「それはあなたが悪い」）。患者を萎縮させるため避ける。 ・解釈的態度：患者の問題の原因を医師が解釈して示す（例：「それはストレスのせいでしょう」）。早すぎる解釈は押し付けになりやすい。 ・調査的態度：さらに情報を得るために質問を重ねる。必要だが、尋問のようになると患者は話しにくくなる。 ・支持的態度：患者の考えや行動を肯定し、励まし、ねぎらう（例：「よく頑張っていますね」）。 ・理解的（共感的）態度：患者の気持ちをそのまま受け止め、理解したことを伝える（例：「不安だったのですね」）。医療面接で最も重視される。

医療面接の主な技法

・開放型質問（オープンクエスチョン）：「どうされましたか」など、自由に答えられる質問。面接の初期に用いる。 ・閉鎖型質問（クローズドクエスチョン）：「はい・いいえ」で答える質問。情報の確認に用いる。 ・促し、繰り返し、言い換え、要約：話を続けやすくし、理解を確認する。 ・反映：患者の感情を言葉にして返す。 ・解釈モデルの聴取：患者が病気の原因・重さ・今後をどう考え、何を心配し、何を期待しているかを尋ねる。

「異常なし」と言われても不安が続く患者への対応

検査で異常がないことを伝えるだけでは、不安が解消されないことが多い。患者の具体的な心配（解釈モデル）を聴き出し、それに沿って説明することが重要である。また、身体症状症や病気不安症（かつての心気症）、不安症、うつ病などの精神疾患が背景にある可能性も念頭に置き、必要に応じて評価・紹介を行う。