「自分が悪い」と確信してしまう心―罪業妄想から読み解く妄想と疾患の対応表

妄想とは、根拠がなく誤っているにもかかわらず強く確信され、周囲が論理的に説明しても訂正できない考えのことである。妄想は内容によって分類され、どのような内容の妄想が出るかは背景にある疾患と結びつきやすい。 本問は、妄想の内容と疾患の対応を整理しておけば解ける。 ・うつ病（うつ状態）：自己を過小評価する「微小妄想」。罪業妄想・心気妄想・貧困妄想が代表で、三大微小妄想とよばれる。 ・躁状態：自己を過大評価する「誇大妄想」。 ・統合失調症：他者から害を加えられるという「被害妄想」（追跡妄想、被毒妄想、注察妄想など）が代表。 ・認知症（特にAlzheimer型）：物盗られ妄想。 うつ病で妄想がみられる場合、その内容は抑うつ気分に沿った（気分に一致した）ものになるのが特徴で、自分は罪深い、重い病気にかかっている、お金がなくなって破滅する、といった悲観的な確信となる。したがって、選択肢のうちうつ病でみられるのは罪業妄想である。

妄想の内容による分類と主な疾患

・微小妄想（うつ病・うつ状態） 罪業妄想：自分は罪深い、悪いことをした 心気妄想：自分は重い病気（がんなど）にかかっている 貧困妄想：お金がなくなり破産する、生活できなくなる さらに重症になると、「自分の内臓はもうない」「自分は死ぬこともできない」といった虚無妄想（Cotard症候群）がみられることがあり、高齢者の重症うつ病で知られる。 ・誇大妄想（躁状態、統合失調症、進行麻痺） 血統妄想、宗教妄想、発明妄想など ・被害妄想（統合失調症に多い） 追跡妄想、被毒妄想、注察妄想（見張られている）、迫害妄想など ・物盗られ妄想（認知症、特にAlzheimer型） ・嫉妬妄想（配偶者が浮気していると確信する）：アルコール依存症で有名である。

精神病性の特徴を伴ううつ病

うつ病に妄想を伴う場合は重症で、自殺の危険が高い。治療は抗うつ薬に抗精神病薬を併用するほか、電気けいれん療法（ECT）が有効である。

気分に一致した妄想

うつ病の微小妄想や躁病の誇大妄想のように、気分の状態と内容が一致する妄想を「気分に一致した精神病性の特徴」とよぶ。気分と無関係な被害妄想が目立つ場合は、統合失調症などの他疾患も鑑別に挙げる。