薬・飲み込み・関節拘縮―退院前に残った3つの課題を誰に託すか

正解はa, c, dです

選択肢考察

1. ○a.  薬剤師

   かかりつけ医からの処方薬が適切に内服できていないことが判明しており、服薬管理の支援が不可欠である。薬剤師は、処方の見直し（重複・不要な薬剤の整理、ポリファーマシーの是正）、服薬回数の少ない処方への一本化の提案、一包化、服薬カレンダーの活用、本人・家族への服薬指導などを行い、アドヒアランス（患者が治療方針に納得して服薬を続けること）の改善を図る。退院後は、かかりつけ薬局や訪問薬剤管理指導との連携も重要である。また、嚥下機能障害がある本例では、錠剤の形状（粉砕の可否、口腔内崩壊錠への変更など）についての助言も期待できる。

2. ×b.  義肢装具士

   義肢装具士は、医師の指示のもとで義肢（切断した四肢を補う人工の手足）や装具（体幹・四肢の機能を補助・矯正する器具）の採型・製作・身体への適合を行う国家資格職である。片麻痺患者に下肢装具が作られることはあるが、本例はもともと杖歩行で身の回りのことが自立しており、設問文にも装具を新たに必要とする状況は示されていない。今回の退院支援で協力が不可欠とはいえない。

3. ○c.  言語聴覚士

   軽度の嚥下機能障害がみられるため、言語聴覚士（ST）の関与が不可欠である。言語聴覚士は、言語・音声・聴覚の障害に加えて摂食嚥下障害の評価と訓練を担う。具体的には、嚥下機能の評価（反復唾液嚥下テスト、改訂水飲みテストなど。必要に応じ医師による嚥下内視鏡検査や嚥下造影検査）、嚥下訓練（間接訓練・直接訓練）、食形態や食事時の姿勢の調整、本人・家族への指導を行う。高齢者の嚥下障害は誤嚥性肺炎や低栄養・脱水の原因となるため、退院前に安全に食べられる方法を確立しておく必要がある。

4. ○d.  理学療法士

   左下肢関節の拘縮がみられ、脳梗塞後遺症の左片麻痺と変形性膝関節症も抱えているため、理学療法士（PT）の関与が不可欠である。理学療法士は、関節可動域訓練、筋力増強訓練、起居・立ち上がり・歩行などの基本動作訓練、物理療法などを通じて運動機能の回復を図る。入院前の杖歩行で自立した生活を取り戻すこと、また転倒予防のための動作指導や、住環境の整備（手すりの設置など）への助言も退院支援の重要な要素である。

5. ×e.  臨床工学技士

   臨床工学技士は、医師の指示のもとで生命維持管理装置（人工呼吸器、人工心肺装置、血液浄化装置〈透析装置〉など）の操作と保守点検を行う国家資格職である。本例は腎機能障害が輸液などで改善しており、透析や人工呼吸などの生命維持管理装置を使用していないため、退院支援に協力が不可欠な職種とはいえない。