傷口を見た瞬間に青ざめた―血管迷走神経反射に「まず横にする」理由

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  仰臥位にする。

   立位や座位では重力のために血液が下肢・腹部に貯留し、血圧が低下している状態では脳への血流が不足しやすい。仰臥位にすると心臓と頭部の高さが同じになり、さらに下肢の静脈還流が増えて心拍出量が回復するため、脳血流が確保される。必要に応じて下肢を挙上する。転倒・外傷の予防にもなり、血管迷走神経反射に対して最初に行うべき対応である。

2. ×b.  AEDを装着する。

   AED（自動体外式除細動器）は、心停止のうち電気ショックが有効な心室細動や無脈性心室頻拍に対して用いる。本例は意識があり会話もでき、来院時の脈拍も整であって、致死性不整脈を疑う状況ではない。経過観察として心電図モニターを付けることはあっても、AEDを装着する必要はない。

3. ×c.  アドレナリンを筋注する。

   アドレナリン筋注（成人0.3〜0.5mgを大腿前外側に）はアナフィラキシーに対する第一選択の治療である。本例はアレルゲン曝露がなく、蕁麻疹などの皮膚症状、喘鳴・呼吸困難、消化器症状もみられないため、アナフィラキシーではなく適応はない。血管迷走神経反射は体位で改善するのが通常で、昇圧薬を急いで投与する状態ではない。

4. ×d.  深呼吸するように指導する。

   SpO2は98%と保たれており、低酸素への対応は不要である。気分不快を訴える患者に深呼吸を繰り返させると過換気となり、低二酸化炭素血症による脳血管収縮や手足のしびれ・テタニーを招いて症状をかえって悪化させるおそれがある。また血圧低下への対処にはならないため不適切である。

5. ×e.  創部を強くガーゼで圧迫する。

   直接圧迫止血は活動性出血に対する処置である。本例の創部はすでに止血されており、脈拍・血圧から出血性ショックも考えにくいため、改めて強く圧迫する必要はない。強い圧迫は痛み刺激となり、迷走神経反射をむしろ誘発・増悪させる可能性もある。