血圧が高い人に「海外へ行きましたか？」は必要か―問診の目的から考える高血圧初診の優先順位

【テーマ】高血圧患者の初診時に聴取すべき情報 血圧が高いことを主訴に受診した患者の初診時の問診では、次の3つの目的を意識して情報を集める。 1. 二次性高血圧（原因となる別の病気がある高血圧）を見逃さない: 睡眠時無呼吸症候群、原発性アルドステロン症、腎実質性・腎血管性高血圧、褐色細胞腫、Cushing症候群、甲状腺疾患、薬剤誘発性高血圧など。いびきや日中の眠気、四肢の脱力（低カリウム血症）、動悸・頭痛・発汗の発作、服用中の薬剤（NSAIDs、甘草を含む漢方薬、ステロイド、経口避妊薬など）を確認する。 2. 本態性高血圧の素因と生活習慣を評価する: 家族歴、食塩摂取、飲酒、喫煙、運動習慣、肥満、ストレス、睡眠など。これらは生活習慣の修正（非薬物療法）の対象となる。 3. 心血管リスクと臓器障害を評価する: 糖尿病・脂質異常症・喫煙などの危険因子、脳卒中・心疾患・腎臓病の既往や症状。 この観点から各選択肢を見ると、飲酒歴・運動習慣・高血圧の家族歴は本態性高血圧の素因・生活習慣として、睡眠中のいびきは二次性高血圧の代表である睡眠時無呼吸症候群の手がかりとして、いずれも重要である。一方、渡航歴は感染症の診療で重要な情報であり、血圧高値の原因やリスク評価とはほとんど関係しない。したがって初診時の優先度が最も低いのは渡航歴である。

高血圧患者の初診時問診で確認する主な項目

・高血圧の経過: いつから指摘されたか、これまでの血圧値・治療歴、家庭血圧 ・家族歴: 高血圧、糖尿病、脳卒中、心疾患、腎疾患 ・生活習慣: 食塩摂取量（食習慣）、飲酒、喫煙、運動習慣、睡眠時間、精神的ストレス、体重の変化 ・二次性高血圧を示唆する症状: いびき・無呼吸・日中の眠気（睡眠時無呼吸症候群）、脱力・多尿（原発性アルドステロン症による低カリウム血症）、発作性の頭痛・動悸・発汗（褐色細胞腫）、満月様顔貌・皮膚線条（Cushing症候群）、体重減少・動悸（甲状腺機能亢進症） ・薬剤歴: NSAIDs、甘草含有製剤（偽性アルドステロン症）、副腎皮質ステロイド、経口避妊薬、免疫抑制薬、エリスロポエチン製剤など ・既往歴・合併症: 脳血管障害、虚血性心疾患、心不全、腎臓病、末梢動脈疾患、糖尿病、脂質異常症 ・女性では妊娠歴（妊娠高血圧症候群の既往）、出生時体重（低出生体重は将来の高血圧リスクに関連する）

生活習慣の修正の要点

減塩（食塩6g/日未満）、野菜・果物の積極的摂取、適正体重の維持、定期的な有酸素運動、節酒、禁煙が柱であり、これらを組み合わせるとより大きな降圧効果が期待できる。

二次性高血圧を疑う手がかり

若年発症、急な発症や悪化、治療抵抗性（3剤以上で目標未達）、低カリウム血症、特徴的な身体所見や症状などがある場合は、二次性高血圧の精査を考える。