蘇生のあとの5分間―Apgarスコアは「その瞬間」だけを採点する

Apgarスコアとは

Apgarスコアは出生直後の新生児の状態を評価する指標で、生後1分と5分に、皮膚色（Appearance）、心拍数（Pulse）、刺激に対する反射（Grimace）、筋緊張（Activity）、呼吸（Respiration）の5項目をそれぞれ0〜2点で採点し、合計0〜10点で表す。

本例の経過

在胎39週3日の正期産児。出生時は啼泣も自発呼吸もなく、皮膚刺激にも反応しなかったためバッグバルブマスクによる人工換気を開始し、生後2分で自発呼吸が出現した。出生直後は新生児仮死の状態であったが、蘇生に反応して回復しつつある経過である。問われているのは生後5分の時点での評価であり、その時点の所見だけで採点する。

生後5分の採点

・皮膚色：全身にチアノーゼ → 0点（体幹がピンクで四肢のみチアノーゼなら1点、全身ピンクなら2点） ・心拍数：140/分 → 100/分以上なので2点 ・呼吸：生後2分以降は人工換気なしで自発呼吸が持続しており、呼吸数70/分で十分な呼吸がある → 2点 ・反射（刺激に対する反応）：鼻腔内吸引で強い咳嗽反射 → 咳・くしゃみ・啼泣などの強い反応なので2点（顔をしかめる程度なら1点） ・筋緊張：手足をバタバタ動かしている → 四肢の活発な自動運動があるので2点 合計：0＋2＋2＋2＋2＝8点 したがって生後5分のApgarスコアは8点である。蘇生処置を要した経過であっても、採点はその時点の所見で機械的に行うことがポイントである。

Apgarスコアの採点基準

・皮膚色（Appearance）：0点 全身蒼白または全身チアノーゼ／1点 体幹はピンク、四肢チアノーゼ／2点 全身ピンク ・心拍数（Pulse）：0点 なし／1点 100/分未満／2点 100/分以上 ・反射（Grimace：鼻腔カテーテル挿入や足底刺激への反応）：0点 反応なし／1点 顔をしかめる／2点 咳・くしゃみ・啼泣 ・筋緊張（Activity）：0点 だらりとしている／1点 四肢をいくらか屈曲／2点 四肢を活発に動かす ・呼吸（Respiration）：0点 なし／1点 弱い啼泣・不規則な浅い呼吸／2点 強く泣く・良好な呼吸

評価の目安

合計8〜10点：正常、4〜7点：軽症仮死（第1度仮死）、0〜3点：重症仮死（第2度仮死）とするのが国内で一般的な区分である（国際的には7〜10点を正常とすることが多い）。 生後1分値は出生時の状態（仮死の程度）を、生後5分値は蘇生への反応と神経学的予後との関連をよく反映するとされる。5分値が7点未満の場合は、5分ごとに生後20分まで再評価を続けることが推奨されている。

Apgarスコアと蘇生の関係

新生児蘇生の開始や処置の判断は、Apgarスコアの算出を待たずに、呼吸（自発呼吸・啼泣の有無）、筋緊張、心拍数などをもとに行う。新生児蘇生法（NCPR）では、出生直後に保温・気道確保・皮膚刺激などの初期処置を行い、無呼吸や心拍100/分未満が続く場合は速やかにバッグマスク換気を開始する。本例はこの手順に沿った蘇生が行われ、自発呼吸が回復した経過である。

皮膚色について

健康な新生児でも出生直後は四肢末端のチアノーゼ（末梢性チアノーゼ）がしばしばみられ、皮膚色が満点になりにくい項目である。生後数分間は動脈血酸素飽和度が徐々に上昇していく過程にあるため、生後5分でもチアノーゼが残ることがある。全身性（中心性）のチアノーゼが続く場合は、酸素投与の必要性や先天性心疾患・呼吸器疾患の可能性も考慮する。