胎児の腎臓は意外と早起き―妊娠週数で並べる胎児・胎盤の発達カレンダー
第113回医師国家試験 F問題 第20問
国試問題にチャレンジ
胎児・胎盤について最も早期に起こるのはどれか。
- a.胎盤の完成
- b.頭髪の発生
- c.肺胞の形成
- d.精巣の下降
- e.腎臓の尿産生
対話形式の解説
ドクター
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胎児の腎臓（後腎）は妊娠5週ころに発生し、妊娠9〜12週ころには尿の産生を始めるため、選択肢の中で最も早く起こる出来事です。胎盤の完成は妊娠15〜16週ころ、頭髪やうぶ毛の出現は20週前後、肺サーファクタントは24週ころから産生され34週ころに十分量となり、真の肺胞は妊娠末期から出生後に形成され、精巣は30週以降に陰嚢内へ下降します。胎児尿は妊娠中期以降の羊水の主成分であり、腎無形成や尿路閉塞では羊水過少から肺低形成（Potter sequence）を、嚥下障害では羊水過多をきたします。器官形成期、胎盤完成、生育限界、肺成熟といった節目の週数を軸に整理しておくと、催奇形性の評価や早産児の管理など臨床判断にも役立ちます。
解答・解説
正解はeです
胎児の発育過程で各器官の形成・機能開始がおおよそ妊娠何週に起こるかを問う問題である。選択肢の出来事をおおよその時期で並べると次のようになる。 腎臓の尿産生（妊娠9〜12週ころ開始）→ 胎盤の完成（妊娠15〜16週ころ）→ 頭髪の発生（妊娠20週前後、妊娠5か月ころ）→ 肺胞の形成（終末嚢が妊娠24〜26週以降、真の肺胞は妊娠30週代以降に出現）→ 精巣の陰嚢内への下降（妊娠30週以降、多くは出生までに完了） 妊娠初期（第1三半期）の終わりにはすでに主要な器官の原基ができあがり、腎臓は機能を開始している。一方、肺や精巣下降のように出生前の最終段階で完成する過程もある。器官形成期（妊娠4〜7週ころ）、胎盤完成（16週ころ）、早産の生存限界に関わる肺の成熟（22週以降）など、節目となる週数を基準に整理しておくと解きやすい。
選択肢考察
- ×a. 胎盤の完成
胎盤は妊娠7週ころから絨毛の発達とともに形成が進み、妊娠15〜16週ころ（妊娠4か月末）に構造的に完成する。尿産生の開始（9〜12週）よりは遅い。胎盤完成とともに、妊娠維持に必要なプロゲステロンの主な産生源が黄体から胎盤へ移行する（luteal-placental shift、妊娠7〜10週ころから始まる）。
- ×b. 頭髪の発生
頭髪や全身のうぶ毛（毳毛）は妊娠5か月（妊娠16〜19週）ころから20週前後に出現し始める。妊娠中期の現象であり、尿産生開始よりはるかに遅い。
- ×c. 肺胞の形成
肺の発生は、偽腺様期（妊娠5〜17週ころ）、細管期（16〜26週ころ）、終末嚢期（26週〜出生前後）、肺胞期（妊娠30週代後半〜出生後数年）の順に進む。ガス交換が可能な終末嚢と肺サーファクタントの産生（Ⅱ型肺胞上皮細胞から、妊娠24週ころより産生開始、34週ころに十分量）がそろうのは妊娠後期であり、真の肺胞は妊娠末期から出生後にかけて形成・増加する。選択肢の中では遅い部類に入る。
- ×d. 精巣の下降
精巣は腹腔内の後腹壁で発生し、導帯（gubernaculum）に導かれて下降する。妊娠26〜28週ころに鼠径管を通過し、妊娠30週以降に陰嚢内へ到達して、多くは出生までに下降が完了する。そのため早産児では停留精巣の頻度が高い。選択肢の中で最も遅い時期に起こる。
- ○e. 腎臓の尿産生
永久腎である後腎は妊娠5週ころに発生し、妊娠9〜12週ころ（おおむね10週前後）から尿の産生を始める。選択肢の中で最も早く起こる。胎児尿は羊水に排泄され、妊娠中期以降は羊水の主な供給源となる。このため腎無形成や尿路閉塞があると羊水過少をきたし、肺低形成などを伴うPotter sequenceにつながる。
胎児発育の主な目安（妊娠週数）
・妊娠4〜7週：器官形成期。催奇形因子の影響を最も受けやすい（絶対過敏期）。 ・妊娠5週ころ：後腎の発生。 ・妊娠8週ころ：胎芽から胎児と呼ぶようになる。外性器の性差は妊娠12週ころから明らかとなる。 ・妊娠9〜12週ころ：尿産生開始。胎児が羊水の嚥下も始める。 ・妊娠15〜16週ころ：胎盤完成。 ・妊娠16〜20週ころ：うぶ毛・頭髪の出現、母体が胎動を自覚し始める（初産婦では18〜20週ころ）。 ・妊娠22週：法的な生育限界（これ以前の分娩は流産）。 ・妊娠24週ころ：肺サーファクタント産生開始。 ・妊娠34週ころ：肺サーファクタントが十分量となる。 ・妊娠30週以降：精巣の陰嚢内への下降。
羊水と胎児尿
妊娠初期の羊水は主に羊膜や母体血漿からの滲出によるが、妊娠中期以降は胎児尿が主成分となる。羊水は胎児の嚥下や肺からの分泌とも循環しており、胎児の嚥下障害（食道閉鎖など）では羊水過多、尿産生障害では羊水過少となる。
POINT
・胎児の尿産生は妊娠9〜12週ころに開始し、選択肢の中で最も早い。 ・胎盤完成は妊娠15〜16週ころ。 ・頭髪・うぶ毛は妊娠5か月（20週前後）ころから。 ・肺サーファクタントは24週ころから産生、34週ころに十分量。肺胞は妊娠末期〜出生後に形成。 ・精巣は妊娠30週以降に陰嚢内へ下降し、出生までに完了することが多い。