速すぎる思考と壊れたつながり―観念奔逸で見分ける躁状態と統合失調症

思考障害（考えることの異常）のうち、どの所見が双極性障害に特徴的かを問う問題である。 思考障害は、考えの「内容」の異常（妄想など）と、考えの「進み方・つながり方」の異常である思路障害（思考形式の障害）に大別される。本問の選択肢はいずれも思路障害であり、それぞれ典型的にみられる疾患がおおむね決まっている。 考え方の鍵は、気分の変化が思考の「速さ」に表れるのか、思考の「つながり（論理の結び付き）」そのものが壊れるのかという区別である。双極性障害の躁状態では気分が高揚し精神活動全体が亢進するため、考えが次々と速く湧き出し、話題がめまぐるしく移り変わる（観念奔逸）。一方、うつ状態では反対に考えが進まなくなる（思考制止）。これに対し、連合弛緩・滅裂思考・思考途絶・言語新作は、思考どうしの論理的な結び付きや思考の流れ自体が障害される所見であり、統合失調症に特徴的である。したがって正解は観念奔逸である。

思路障害（思考の進み方の異常）の整理

・観念奔逸：考えが速く次々と湧き、話題が逸れていく。連想のつながりは保たれる。双極性障害の躁状態。 ・思考制止：考えが進まず、反応が遅く口数が少なくなる。うつ病・双極性障害のうつ状態。 ・連合弛緩：考えのつながりがゆるみ、話の筋がはっきりしない。統合失調症。 ・滅裂思考：つながりが失われ、話がまとまらず理解できない。統合失調症（極端なものが言葉のサラダ）。 ・思考途絶：思考の流れが突然途切れる。統合失調症。 ・迂遠（迂遠思考）：細部にこだわって回りくどくなるが、最終的には目的にたどり着く。てんかん、知的能力障害、認知症などでみられる。 ・保続：一度浮かんだ考えや言葉が繰り返し現れ、次へ移れない。器質性脳疾患（認知症など）。 ・思考散乱：意識障害を背景に思考がまとまらない。せん妄など。

思考内容の異常との区別

妄想（被害妄想、誇大妄想、微小妄想など）は思考内容の障害である。躁状態では誇大妄想、うつ状態では微小妄想（罪業・貧困・心気妄想）がみられやすい。

躁状態の主な症状

気分の高揚または易怒性、自尊心の肥大・誇大性、睡眠欲求の減少、多弁、観念奔逸、注意散漫、目標指向性の活動の増加、浪費・性的逸脱など困った結果になりうる行動への熱中。