熱が下がっても消えない発疹―麻疹の経過を3つの時期で読み解く

麻疹（はしか）は、パラミクソウイルス科に属する麻疹ウイルスによる急性ウイルス感染症である。空気感染（飛沫核感染）、飛沫感染、接触感染で伝播し、ヒトの感染症のなかでも特に感染力が強い。免疫をもたない人が感染するとほぼ全員が発症する。 典型的な臨床経過は次の3期に分けて理解するとよい。 1. カタル期（前駆期、約3～4日）：約10～12日の潜伏期を経て、38℃前後の発熱、咳・鼻汁・くしゃみなどの上気道症状、結膜充血・眼脂などのカタル症状が出現する。この時期の終わり（発疹出現の1～2日前）に、頬粘膜（臼歯に対向する部位）に周囲が赤い小さな白色斑であるKoplik（コプリック）斑が現れる。感染力はこの時期が最も強い。 2. 発疹期（約4～5日）：カタル期の終わりに体温がいったんやや下がった後、再び高熱（39～40℃）となり、それとともに発疹が出現する。これが「二峰性発熱」である。発疹は耳の後ろ・頸部・顔面から始まり、体幹、四肢へと下行性に広がる。紅色の斑状丘疹で、次第に癒合して不整形の大きな紅斑となるが、健常皮膚が島状に残る。 3. 回復期：発疹出現から3～4日ほどで解熱し、全身状態が改善する。発疹は出現した順に退色するが、すぐには消えず、褐色の色素沈着をしばらく残す。 本問は「誤っているもの」を選ぶ問題である。皮疹が解熱とともに速やかに消えるという記述は、色素沈着を残して徐々に消退する麻疹の経過とは合わない。解熱と皮疹の関係で混同しやすい疾患として突発性発疹（解熱とともに発疹が出現する）があり、それと区別して覚えておくことが重要である。

麻疹の基本事項

・病原体：麻疹ウイルス（パラミクソウイルス科、一本鎖RNAウイルス） ・感染経路：空気感染（飛沫核感染）、飛沫感染、接触感染。院内では空気感染対策（陰圧個室、N95マスク）が必要である。 ・感染可能期間：症状出現の1日前（発疹出現の約4日前）から、発疹出現後4～5日頃まで。学校保健安全法では第2種感染症に分類され、出席停止期間は「解熱した後3日を経過するまで」である。 ・感染症法：5類感染症（全数把握）で、診断したら直ちに届け出る。

検査・診断

臨床症状に加え、血清の麻疹特異的IgM抗体の検出、ペア血清でのIgG抗体価の上昇、咽頭ぬぐい液・血液・尿からのウイルス遺伝子検出（PCR）で確定する。検査室診断が推奨されている。

合併症

・肺炎（ウイルス性肺炎、細菌の二次感染）：死亡原因として重要 ・中耳炎、クループ（喉頭気管炎） ・急性脳炎：約1,000例に1例程度、後遺症を残すことがある ・亜急性硬化性全脳炎（SSPE）：感染後数年～10年程度を経て発症する遅発性の中枢神経疾患で、進行性に悪化し予後不良 ・一過性の細胞性免疫低下：ツベルクリン反応の陰性化、結核の悪化など

治療・予防

特異的な抗ウイルス薬はなく、対症療法が中心である（栄養状態の悪い地域ではビタミンA投与が推奨される）。予防にはワクチンが最も重要で、日本では麻疹風疹混合（MR）ワクチンを1歳時（第1期）と小学校入学前の1年間（第2期）の2回定期接種する。弱毒生ワクチンのため、妊婦や重度の免疫不全者には接種しない。

発疹性ウイルス疾患の比較

・麻疹：二峰性発熱、Koplik斑、癒合する発疹、色素沈着を残す ・風疹：発熱と同時期に発疹、癒合しにくい小紅斑、約3日で色素沈着を残さず消退、耳介後部・後頭部リンパ節腫脹 ・突発性発疹：3日前後の高熱の解熱とともに発疹出現、乳児に多い ・伝染性紅斑：両頬の蝶形紅斑（りんご病）、四肢のレース状紅斑