倒れた子にインスリンは禁物―1型糖尿病の子どもを学校で守るために

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  小児糖尿病サマーキャンプを紹介する。

   適切。小児糖尿病サマーキャンプは、日本糖尿病協会や各地の患者会・医療機関が中心になって、1型糖尿病の小・中・高校生を対象に開いている。医師、看護師、管理栄養士などの見守りのもとで集団生活をし、血糖自己測定、インスリン自己注射、補食のとり方、運動時や低血糖時の対応などを実践的に身につけられる。同じ病気の仲間や先輩と出会うことで孤立感が和らぎ、病気を受け入れて自己管理に前向きになる効果も大きい。相談相手がいないことが背景にある本例には特に勧められる。

2. ×b.  スティックシュガーを常に携行するように指導する。

   適切。低血糖の症状（冷汗、動悸、手のふるえ、空腹感など）が出たら、すぐに糖分をとることが基本である。ブドウ糖なら10g程度（またはブドウ糖を含む清涼飲料水）が目安で、ショ糖（砂糖）の場合はその倍量程度をとる。スティックシュガーやブドウ糖錠、ジュースなどを常に持ち歩き、授業中や体育の時間でもすぐにとれるようにしておく。なお、α-グルコシダーゼ阻害薬を服用している患者ではショ糖の吸収が遅れるのでブドウ糖を用いるが、本例は該当しない。

3. ×c.  体育の授業の後などは低血糖になりやすいことを指導する。

   適切。運動中は骨格筋がブドウ糖をたくさん取り込む。運動後も、使った筋グリコーゲンを補うための糖の取り込みとインスリン感受性の亢進が続く。そのため、運動中だけでなく運動後数時間から翌日（夜間）まで低血糖が起こりうる。インスリン治療中は、内因性インスリンの分泌を減らして血糖低下を防ぐ生理的な調節が働かないので、とりわけ起こりやすい。運動前後の血糖測定、運動前の補食、運動する日のインスリン量の調整を指導する。

4. ×d.  血糖の自己測定をしやすい環境の確保を担任の教諭に依頼する。

   適切。本例では、学校で血糖を測りにくいことが低血糖への対処が遅れた直接の原因になっている。主治医と家族から、担任、養護教諭、体育教諭などに病気について説明し、保健室など血糖測定やインスリン注射をしやすい場所の確保、授業中の補食や測定の許可、低血糖時の対応手順を共有してもらう。日本糖尿病学会などが作成した「学校生活管理指導表」も活用できる。周囲の理解と協力が安全な学校生活に欠かせない。

5. ○e.  意識を消失したらインスリン皮下注射を行うよう担任の教諭に指導する。

   適切でない（本問の正解）。インスリン治療中の1型糖尿病患者が意識を失う原因には、インスリンの打ち忘れや感染症などによる糖尿病ケトアシドーシス（高度の高血糖とケトン体蓄積による代謝性アシドーシス）もある。しかし頻度が高いのは低血糖で、本例は実際に低血糖昏睡を起こしたばかりである。低血糖の状態でインスリンを注射すれば、血糖はさらに下がり、けいれん、不可逆的な脳障害、死亡につながりうる。教職員に指導すべき対応は、意識があるうちにブドウ糖をとらせること、意識がなく口から摂取できない場合は無理に口に入れず（誤嚥の危険があるため）、救急要請と保護者・主治医への連絡を行うことである。必要に応じてグルカゴンを投与する（点鼻製剤が使えるようになり、学校での緊急時の使用も想定されている）。