守る初乳、育てる成乳―母乳の組成が日ごとに変わる理由

母乳の組成が分娩後の時期によってどう変わるかを問う問題である。

母乳の時期による区分

・初乳: 分娩後およそ3〜5日ごろまでに分泌される乳である。量は少なく、粘り気があり、黄色みが強い（β-カロテンを多く含むため）。 ・移行乳: 初乳から成乳へ組成が移り変わる時期（産後およそ1〜2週ごろまで）の乳である。 ・成乳: 移行乳の時期を過ぎて組成がほぼ安定した乳である。量が多く、白色である。

組成の違いの考え方

初乳の役割は、生まれたばかりで感染防御能が未熟な新生児を守ることにある。そのため、蛋白質（とくに免疫に関わる蛋白）、ミネラル、脂溶性ビタミンが多く、分泌型IgA、ラクトフェリン、リゾチーム、補体、白血球（マクロファージ・リンパ球など）といった感染防御因子に富む。一方、脂肪と乳糖は少なく、エネルギーは比較的低い。 成乳の役割は、急速に成長する乳児に十分なエネルギーと栄養を与えることにある。そのため、脂肪と乳糖が増え、エネルギーが高くなる。反対に蛋白質・ミネラルの濃度と免疫物質の濃度は下がる。 つまり「初乳＝防御因子・蛋白・ミネラルが多い」「成乳＝脂肪・乳糖（エネルギー）が多い」と整理すれば、成乳に多いものとして脂肪を選べる。

初乳と成乳の比較

・初乳に多い: 蛋白質（免疫グロブリンなど防御蛋白の割合が高い）、分泌型IgA、ラクトフェリン、リゾチーム、補体、白血球、ミネラル（ナトリウムなど）、脂溶性ビタミン（ビタミンA・E、β-カロテン）。 ・成乳に多い: 脂肪、乳糖、エネルギー、分泌量。

母乳と人工乳（育児用ミルク）・牛乳の比較

・母乳は牛乳に比べて蛋白質とミネラルが少なく、腎臓への溶質負荷が小さい。乳糖は多い。 ・母乳の蛋白は乳清蛋白（ラクトアルブミン、ラクトフェリンなど）の割合が高く、消化しやすい。 ・母乳に不足しやすい栄養素: ビタミンK（新生児・乳児ビタミンK欠乏性出血症の予防のため、ビタミンK2シロップを投与する）、ビタミンD、鉄（長期の母乳栄養で不足しやすい）。

母乳栄養の利点

・感染防御因子が豊富で、消化管感染症・中耳炎・呼吸器感染症などのリスクが低くなる。 ・アレルギーを起こしにくく、消化・吸収がよい。 ・母子の愛着形成を促す。授乳による吸啜刺激がオキシトシンの分泌を促し、子宮復古を助ける。

母乳の分泌に関わるホルモン

・プロラクチン（下垂体前葉）: 乳汁の産生を促す。 ・オキシトシン（下垂体後葉）: 乳汁を押し出す射乳反射を起こす。 分娩後に胎盤が娩出されると、エストロゲンとプロゲステロンが急に低下し、プロラクチンによる乳汁の産生が本格的に始まる。