「億劫で仕方ない」―患者の言葉を症状名に翻訳する精神科面接の基本

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  「すぐにかっとなってしまいます」

   些細なきっかけで怒り出す状態であり、易怒性を表す。易怒性は躁状態（気分の高揚に伴う刺激性）、前頭葉障害や認知症などによる脱抑制、強い不安・緊張状態、人格の問題などでみられる。脳血管障害後などに、わずかな刺激で泣く・笑う・怒るといった情動反応が抑えられなくなる状態は感情失禁（情動失禁）と呼ばれる。抑うつ状態でも焦燥の強い激越うつ病や、小児・思春期のうつ病では易怒的になることがあるが、抑うつ状態を最も示唆する訴えとはいえない。

2. ○b.  「何をするのも億劫で仕方ありません」

   物事に取りかかる気力が湧かない状態であり、意欲低下（自発性・意思発動の低下）を表す。抑うつ状態では、抑うつ気分とともに精神運動制止が生じ、興味や関心も失われ、日常の身の回りのことさえ面倒に感じるようになる。易疲労感を伴うことも多い。抑うつ状態の中核的な訴えであり、最も抑うつ状態を疑わせる。

3. ×c.  「なんとなく落ち着かない気持ちになります」

   はっきりした対象のない漠然とした不安や焦燥感を表す。全般性不安障害（全般不安症）をはじめとする不安障害の代表的な訴えである。抑うつ状態にも不安・焦燥は併存しうる（特に初老期以降のうつ病では焦燥が目立つことがある）が、この訴え単独では不安障害をまず考える。

4. ×d.  「昼間にうとうとすることが多くなりました」

   日中の過剰な眠気を表す。閉塞性睡眠時無呼吸症候群、ナルコレプシー、睡眠不足、睡眠薬などの薬剤の影響といった睡眠・覚醒の障害をまず考える訴えである。うつ病の睡眠障害は不眠（特に早朝覚醒）が典型であり、過眠は非定型の特徴を伴ううつ病などに限られるため、抑うつ状態を最も示唆する訴えとはいえない。

5. ×e.  「外に出ると誰かに見られているような気がします」

   他人から見られている、監視されていると感じる体験であり、注察妄想（確信に至らない段階では注察念慮）を表す。被害妄想の一型であり、統合失調症で典型的にみられる。自我と外界の境界が弱まり、他者からの圧迫や影響を受けていると感じる体験と関連する。抑うつ状態の典型的な訴えではない。