「逃げる」しこりは横に長い―若い女性の乳房腫瘤と線維腺腫の見極め方

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  乳癌

   乳癌は40歳以降に多く、22歳では頻度が低い。触診では硬く、表面不整で境界不明瞭、周囲組織への浸潤のため可動性が不良となる。超音波では形状が不整で辺縁がギザギザ（分葉状・角状・スピキュラ）、内部エコーが不均一で、点状高エコー（微細石灰化）や後方エコーの減弱、境界部高エコー像（halo）を伴うことがある。また縦に長い（D/W比が大きい）腫瘤は浸潤性の発育を示唆する。本例は表面平滑・可動性良好で、超音波でも横長・境界明瞭・内部均一であり、乳癌の所見に合わない。

2. ×b.  乳腺症

   乳腺症は30〜40歳代に多く、女性ホルモンの不均衡を背景に乳腺組織が増殖性・退行性に変化する病態で、腫瘍ではない。両側性・多発性のことが多く、月経周期に伴って増悪する乳房痛や圧痛を訴えることが多い。触診では境界不明瞭な硬結として触れ、明確な腫瘤として捉えにくい。超音波では乳腺全体が不均一な豹紋状（まだら状）を呈し、小囊胞が散在することがある。本例のように境界明瞭で可動性の良い単発の卵形腫瘤とは合わない。

3. ×c.  Mondor病

   Mondor病は前胸壁〜乳房の皮下にある表在静脈の血栓性静脈炎である。皮下に硬い索状物（ひも状のしこり）として触れ、圧痛や牽引時の皮膚の陥凹を伴うことがある。多くは自然軽快する良性疾患である。本例は索状ではなく卵形の腫瘤で、圧痛もなく、超音波でも境界明瞭な充実性腫瘤であるため合わない。

4. ×d.  乳管内乳頭腫

   乳管内乳頭腫は乳管上皮から発生する良性の乳頭状腫瘍で、30〜50歳代に多く、乳頭近くの太い乳管に生じやすい。主な症状は乳頭からの異常分泌、特に血性分泌である。超音波では拡張した乳管内の充実性病変や、囊胞内に突出する腫瘤として描出されることが多い。本例は乳頭分泌がなく、超音波でも乳管拡張や囊胞内腫瘤の像を示さないため、考えにくい。

5. ○e.  乳腺線維腺腫

   線維腺腫は10〜30歳代に好発する最も頻度の高い良性乳腺腫瘍である。乳管上皮と間質（線維性結合組織）の両方が増殖してできる腫瘤で、被膜様の境界をもつため、触診では表面平滑・弾性硬・可動性良好の卵形〜類円形腫瘤として触れ、通常圧痛はない。超音波では横長の楕円形（D/W比が小さい）、境界明瞭平滑、内部エコー均一な低エコー腫瘤を呈し、後方エコーは不変〜やや増強する。本例は年齢・触診・超音波所見のすべてがこれに一致する。