片側に広がる石綿の影―胸膜中皮腫の「型・原因・数字」を整理する

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  良性腫瘍である。

   誤り。胸膜中皮腫は悪性腫瘍であり、診断時にはすでに胸膜全体へ広がっていることが多く、生存期間中央値は1〜2年程度と予後不良である。かつては「悪性胸膜中皮腫」と呼ばれ、良性の「限局性中皮腫」と区別されていたが、後者は現在では中皮由来ではない孤立性線維性腫瘍（solitary fibrous tumor：SFT）として扱われている。現行のWHO分類（2021年）では「中皮腫」という名称自体が悪性腫瘍を指し、頭に「悪性」を付けなくなった。中皮由来の良性・低悪性度病変としては、アデノマトイド腫瘍や高分化乳頭状中皮腫瘍などが別に分類されている。

2. ○b.  上皮型が最も多い。

   正しい。組織型は上皮型、肉腫型、二相型（上皮型成分と肉腫型成分が混在するもの。混合型ともいう）に分けられる。頻度は上皮型が約半数〜6割と最も多く、二相型が20〜30％程度、肉腫型が10〜20％程度とされる。組織型は予後に関係し、上皮型は比較的予後がよく、肉腫型は最も予後不良で化学療法も効きにくい。

3. ×c.  両側に病変を認めることが多い。

   誤り。胸膜中皮腫は通常片側に発生し、壁側胸膜・臓側胸膜に沿って広がる。画像では片側の胸水貯留や、不整・結節状の胸膜肥厚が肺を取り囲むように見える（縦隔側胸膜にも及ぶ）。石綿曝露は両肺に影響するが、腫瘍が両側に同時に発生することはまれである。両側性の所見を示しやすいのは、良性の石綿関連病変である胸膜プラーク（壁側胸膜の限局的な肥厚・石灰化）であり、中皮腫と混同しないようにする。

4. ×d.  硅酸〈ケイ酸〉曝露との関連性が認められる。

   誤り。中皮腫の主たる原因は石綿（アスベスト）である。石綿の中でも角閃石系の青石綿（クロシドライト）や茶石綿（アモサイト）は発がん性が特に強いが、白石綿（クリソタイル）でも発生しうる。少量・短期間の曝露でも発症しうる点、曝露から発症までが30〜40年以上と長い点が特徴である。遊離ケイ酸（シリカ）の吸入で問題になるのはじん肺の一つである珪肺であり、珪肺は肺癌や結核の合併リスクを高めるが、中皮腫との関連は確立していない。

5. ×e.  我が国での年間死亡者数は1万を超える。

   誤り。人口動態統計による中皮腫の年間死亡者数は1,500人前後（2010年代後半以降はおおむね1,400〜1,600人程度）であり、1万人には遠く及ばない。年間死亡者数が数万人規模となる肺癌などと比べると、まれな腫瘍である。ただし、日本では1970〜1990年代に石綿が大量に使用され、潜伏期間が長いことから、患者数は今後もしばらく高い水準が続くと予測されている。