「測り方」に正解がある―MMTと四肢計測の決まりごとを総点検

本問は、整形外科やリハビリテーションの診察で日常的に行う基本計測（筋力評価、四肢周径、四肢長、関節可動域）の決まりごとを問う問題である。 これらの計測は、左右差や経時的変化を比べることで初めて意味をもつ。したがって「誰が測っても同じ場所・同じ方法で測る」ことが重要であり、計測部位や評価段階には標準的な定義がある。 ・徒手筋力テスト（MMT：manual muscle testing）は0〜5の6段階で評価し、「筋収縮が見える・触れるが関節は動かない」状態を1とする。 ・周径は筋萎縮や腫脹の評価に用いる。大腿は膝蓋骨上縁から一定距離（成人では10cm）近位で、下腿は最も太い部分（最大周径）で測る。 ・下肢長は骨性の目印（ランドマーク）を基準に測り、代表的なものは上前腸骨棘から内果までの棘果長（SMD）である。 ・関節可動域（ROM：range of motion）は関節ごとに測定する運動方向が決まっており、膝関節は屈曲と伸展の2方向である。 これらの基本知識を一つずつ照らし合わせれば、正しい記述は「筋収縮のみはMMT 1」と判断できる。

徒手筋力テスト（MMT）の6段階

・5（normal）：強い抵抗を加えても重力に抗して全可動域を動かせる ・4（good）：ある程度の抵抗に抗して全可動域を動かせる ・3（fair）：抵抗がなければ重力に抗して全可動域を動かせる ・2（poor）：重力を除けば全可動域を動かせる ・1（trace）：筋収縮はあるが関節運動はない ・0（zero）：筋収縮もない 3が「重力に抗せるかどうか」の境目であることを押さえるとよい。

四肢長の計測

・棘果長（SMD）：上前腸骨棘〜内果。下肢長の代表的指標。 ・転子果長（TMD）：大転子〜外果。SMDとともに測定する。SMDに左右差があってもTMDに差がなければ、大転子より近位（股関節脱臼や大腿骨頸部の変形など）の異常が示唆される。 ・上肢長：肩峰〜橈骨茎状突起（または中指先端）。

四肢周径の計測

・大腿周径：膝蓋骨上縁から10cm近位（小児では5cm）。大腿四頭筋の萎縮評価に用いる。 ・下腿周径：最大周径（必要に応じて最小周径も）。 ・上腕周径：上腕二頭筋の最大膨隆部。前腕周径：最大周径。

関節可動域（ROM）

・膝関節：屈曲0〜130°、伸展0°（2方向） ・股関節：屈曲・伸展・外転・内転・外旋・内旋（6方向） ・肩関節：屈曲・伸展・外転・内転・外旋・内旋（水平屈曲・水平伸展を加えると8方向） 測定はゴニオメーター（角度計）を用い、自動運動・他動運動のどちらで測ったかを明記する。