手のひらの水疱を見たら「口」と「足」へ―3か所そろえて診断する手足口病

所見の整理

・4歳の女児。主訴は手掌の発疹で、全身状態はよい。 ・通っている保育園に、同じような発疹の子がいる。集団の中で流行するウイルス感染症が考えられる。 ・手の写真：手掌から指にかけて、径数mmの楕円形の小水疱が散らばっている。水疱の周りには紅暈（赤い縁取り）があり、痂皮はついていない。

診断に至るプロセス

乳幼児に集団発生し、手掌に小さな水疱が出て、全身状態がよい。この組み合わせから、まず手足口病を考える。小児で水疱をつくる流行性の疾患には、ほかに水痘もある。ただし水痘の発疹は体幹や頭皮から始まり、紅斑、丘疹、水疱、痂皮と移り変わる。新旧の発疹が同時に混在するのも特徴である。手掌に限られ、形のそろった水疱が並ぶ本例の発疹とは異なる。

設問の考え方

手足口病には、診断を確定するための特異的な検査がふだん行われない。そのため、名前のとおり手・足・口の3か所に特徴的な発疹がそろうことを確認する臨床診断が基本となる。手掌の水疱はすでに確認できているので、残りの2か所を見ればよい。口腔内（頬粘膜、舌、口蓋、咽頭など）と足（足底、足背）である。したがって、観察すべき部位は咽頭と足底である。

手足口病の概要

・病原体：主にエンテロウイルス属で、コクサッキーウイルスA16、A6、A10などやエンテロウイルス71がある。 ・好発：主に5歳以下の乳幼児に多く、夏に流行する。 ・感染経路：飛沫感染、接触感染、糞口感染。症状が治まった後も、数週間にわたって便にウイルスが排出される。 ・潜伏期間：3〜5日程度。 ・症状：手掌、足底・足背、口腔粘膜に、径2〜5 mmの水疱性の発疹が出る。殿部や膝に出ることもある。発熱は約3分の1にみられ、多くは軽い。水疱は痂皮をつくらずに数日から1週間ほどで治る。 ・合併症：まれに無菌性髄膜炎や脳炎（特にエンテロウイルス71）、急性弛緩性麻痺がある。コクサッキーウイルスA6感染では、数週間後に爪甲脱落症がみられることがある。 ・治療：特効薬はなく、対症療法を行う。口腔内の痛みで水分がとれず、脱水になることに注意する。 ・登園：学校保健安全法では出席停止期間の規定がない。本人の全身状態がよければ登園してよい。

水疱・口腔病変をきたす主な小児感染症の鑑別

・水痘（水痘・帯状疱疹ウイルス）：体幹を中心に全身に出る。紅斑、丘疹、水疱、痂皮の各段階が混在する。頭皮にも出る。 ・ヘルパンギーナ（主にコクサッキーA群）：高熱が出て、軟口蓋から口蓋垂周辺に小水疱や潰瘍ができる。手足に発疹は出ない。 ・ヘルペス性歯肉口内炎（単純ヘルペスウイルス1型）：高熱と、歯肉の腫脹・出血を伴う口内炎が起こる。 ・伝染性膿痂疹（黄色ブドウ球菌など）：顔面や四肢に水疱やびらんができ、蜂蜜色の痂皮がつく。