カルシウムは減らさない！―尿路結石の再発を防ぐ「薄める・減らす・抑える」

尿路結石は再発しやすい疾患で、初発後5年以内に約半数が再発するとされる。そのため、結石の排出・除去で治療が終わるのではなく、再発予防の生活指導・薬物療法が重要となる。 結石は、尿中で結晶をつくる成分（カルシウム、シュウ酸、尿酸、リン酸など）が過飽和になり、それを抑える因子（クエン酸、マグネシウムなど）が不足したときにできやすい。したがって再発予防の考え方は次の3点に集約される。 (1) 尿を薄める：十分な飲水で尿量を増やし、結石成分の濃度を下げる。 (2) 結石成分の尿中排泄を減らす：シュウ酸・プリン体・動物性たんぱく質・塩分のとりすぎを避ける。 (3) 結晶化を抑える因子を補う：クエン酸製剤などで尿中クエン酸を増やす。 わが国の尿路結石の約8割以上はカルシウム含有結石（その多くはシュウ酸カルシウム結石）であることを念頭に、各選択肢が「結石を増やすのか、減らすのか」を考えると、有用なのはクエン酸製剤の内服と十分な水分摂取である。

尿路結石の成分と特徴

・シュウ酸カルシウム結石：最多。X線で描出される。 ・リン酸カルシウム結石：アルカリ尿で生じやすい。副甲状腺機能亢進症、尿細管性アシドーシスなどで生じる。 ・リン酸マグネシウムアンモニウム（ストルバイト）結石：ウレアーゼ産生菌（Proteusなど）による尿路感染でアルカリ尿となり生じる。サンゴ状結石になりやすい。 ・尿酸結石：酸性尿で生じやすい。X線透過性（単純X線で写りにくい）だがCTでは描出される。痛風・高尿酸血症に合併。 ・シスチン結石：常染色体潜性遺伝のシスチン尿症で生じる。酸性尿で析出。

再発予防の生活・食事指導

・飲水：食事以外に1日2L以上、尿量2L/日以上を目標。 ・カルシウム：制限しない（適量摂取）。 ・シュウ酸：ほうれん草、たけのこ、チョコレート、紅茶・緑茶（濃いもの）などのとりすぎを避ける。カルシウムを含む食品と一緒にとると吸収が抑えられる。 ・動物性たんぱく質・塩分・糖分・プリン体のとりすぎを避ける（尿中カルシウム・尿酸の増加、尿中クエン酸の減少をきたす）。 ・夕食から就寝までの間隔をあける（夜間は尿が濃縮されやすいため）。 ・肥満、メタボリックシンドロームの是正。

薬物療法

・クエン酸製剤：低クエン酸尿、尿酸結石、シスチン結石など。 ・サイアザイド系利尿薬：尿細管でのカルシウム再吸収を促進し、高カルシウム尿症を是正する。 ・アロプリノールなどの尿酸生成抑制薬：高尿酸尿症を伴う場合。 ・マグネシウム製剤：シュウ酸カルシウムの結晶化を抑える。 ・シスチン結石ではチオプロニンなども用いる。