1分後3点から5分後10点へ―アプガースコアが「語れること」と「語れないこと」

状況の整理

・在胎39週3日、出生体重3,160gの正期産・適正体重児。分娩中に遷延一過性徐脈が繰り返しみられ、胎児が低酸素にさらされていた可能性がある。 ・出生1分後の状態をApgar（アプガー）スコアで評価すると、 　皮膚色：全身チアノーゼ → 0点 　心拍数：80/分（100/分未満） → 1点 　呼吸：不規則（弱い・不規則） → 1点 　刺激に対する反応：顔をしかめる → 1点 　筋緊張：全身がだらりとしている → 0点 　合計3点で、重症新生児仮死（0〜3点）に相当する。 ・バッグバルブマスクによる人工呼吸で蘇生した後、5分後は 　皮膚色：全身ピンク色 → 2点 　心拍数：140/分（100/分以上） → 2点 　呼吸：強く泣いている → 2点 　刺激に対する反応：刺激で強く泣く → 2点 　筋緊張：四肢をよく動かす → 2点 　合計10点まで回復している。

設問の考え方

問われているのは「5分後の所見から何が言えるか」である。Apgarスコアは、その時点での児の呼吸・循環・神経の状態を簡便に表す指標であり、そこから直接読み取れるのは「現時点の状態」である。全身がピンク色であることは、動脈血が十分に酸素化され（酸素化良好）、その血液が末梢の皮膚まで行き渡っている（末梢循環良好）ことを示す。 一方、Apgarスコアは特定の疾患の有無を判定する検査ではなく、長期予後を保証するものでもない。5分後のスコアは神経学的予後とある程度相関するとされるが、良好だからといって呼吸器疾患・先天性心疾患を否定したり、将来の発達を断言したりはできない。したがって適切なのは「酸素化は良好」「末梢循環は良好」の2つである。

Apgarスコア

出生1分後と5分後に評価し、5分後が7点未満なら7点以上になるまで5分ごとに（20分まで）評価を続ける。 ・心拍数：なし0点／100/分未満1点／100/分以上2点 ・呼吸：なし0点／弱い泣き声・不規則な浅い呼吸1点／強く泣く2点 ・筋緊張：だらりとしている0点／いくらか四肢を曲げる1点／四肢を活発に動かす2点 ・反射（鼻腔カテーテル刺激などへの反応）：反応しない0点／顔をしかめる1点／泣く・咳やくしゃみ2点 ・皮膚色：全身蒼白またはチアノーゼ0点／体幹ピンク・四肢チアノーゼ1点／全身ピンク2点 判定：7〜10点 正常、4〜6点 軽症仮死、0〜3点 重症仮死。 1分値は出生直後の状態（蘇生の必要性の目安）を、5分値は蘇生後の回復と神経学的予後との関連をより強く反映する。ただし蘇生を開始するかどうかはApgarスコアの算出を待たずに、呼吸・心拍・筋緊張などの評価で判断する。

新生児蘇生法（NCPR）の流れの要点

・出生直後に「早産児か」「弱い呼吸・啼泣か」「筋緊張低下か」を確認し、いずれかがあれば保温・体位保持・気道開通・皮膚乾燥と刺激の初期処置を行う。 ・初期処置後も自発呼吸なし、または心拍数100/分未満なら人工呼吸（バッグ・マスク換気）を開始し、パルスオキシメータを右手に装着する。 ・人工呼吸を30秒行っても心拍数60/分未満なら胸骨圧迫を加える（胸骨圧迫3回：換気1回）。 ・新生児仮死の多くは適切な人工呼吸のみで改善する。本例もバッグバルブマスク換気で速やかに回復している。

中心性チアノーゼと末梢性チアノーゼ

・中心性：動脈血の酸素飽和度低下による（呼吸障害、右左シャントを伴う心疾患など）。口唇・舌・体幹にもみられる。 ・末梢性：動脈血は正常だが末梢の血流が遅く組織での酸素摂取が増すことによる（寒冷、循環不全）。手足に限局する。生後早期の四肢末端のチアノーゼ（acrocyanosis）は生理的にもみられる。