「何が心配ですか」の一言が開く扉―解釈モデルを聴く医療面接

本問は、医療面接における「解釈モデル」の意味を理解し、それを引き出す質問を選ぶ問題である。

解釈モデルとは

解釈モデル（explanatory model）とは、患者自身が自分の病気や症状をどのように捉えているかという、その人なりの考えや理解のことである。具体的には「何の病気だと思っているか」「原因は何だと考えているか」「どのくらい重いと思っているか」「どんな検査や治療が必要だと考えているか」「今後どうなると思っているか」などが含まれる。医学的な正しさとは無関係に、患者の知識、経験、家族や知人の病歴、文化的背景などによって一人ひとり異なる。

なぜ解釈モデルを尋ねるのか

患者の解釈モデルと医師の医学的説明が食い違ったままだと、説明を受けても患者の不安が解消されず、治療への納得や服薬アドヒアランスが得られにくい。本問の患者のように、前医の治療で症状が改善せず受診先を変えた患者は、満たされていない不安や期待を抱えていることが多い。「何が心配なのか」をまず把握することで、その懸念に焦点を当てた説明が可能となり、良好な患者–医師関係の構築につながる。

正解を導く考え方

各選択肢が「患者本人の病気に対する考え・心配」を尋ねているか、それとも症状・経過・他者の意見などの医学的情報を集めているかで判別する。患者自身の考えを直接引き出しているのは「どのような病気が心配ですか」である。

医療面接で用いる質問法

・開放型質問（open-ended question）：「どうなさいましたか」など、患者が自由に答えられる質問。面接の初めに用い、多くの情報を引き出せる。 ・焦点を絞った質問（focused question）：「痛みについてもう少し詳しく教えてください」など、話題を限定しつつ自由に答えてもらう質問。 ・閉鎖型質問（closed question）：「はい」「いいえ」や単語で答えられる質問。特定の事実を確認するのに適するが、多用すると患者が話しにくくなる。 ・多項目（選択肢）質問：「ズキズキしますか、締め付けられる感じですか」など、選択肢を示す質問。 ・中立的質問：氏名や年齢など、事実を確認する質問。 一般に、開放型から始めて徐々に焦点を絞り、最後に閉鎖型で確認する流れが推奨される。

患者中心の医療面接で把握したい事項

患者の病の体験は、解釈（何が起きていると考えているか）、感情（不安や恐れ）、期待（医師に何をしてほしいか）、影響（生活や仕事への支障）の4つの側面から捉えると整理しやすい。英語の頭文字からFIFE（Feelings, Ideas, Function, Expectations）とも呼ばれる。解釈モデルはこのうち主に「解釈」と「期待」にあたり、受療行動（どの医療機関を受診するか、治療に従うかなど）にも影響する。

受療行動の背景

症状が改善せず医療機関を変える患者の背景には、診断への疑問、説明への不満、重い病気への不安などが隠れていることがある。解釈モデルを確認し、患者の懸念に応じた説明を行うことが、不要な受診の繰り返し（いわゆるドクターショッピング）の予防にもつながる。