「動かさない」が新たな障害を生む―脳卒中の早期リハで防ぐ関節拘縮と廃用症候群

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  不整脈

   誤り。脳卒中、とくに心原性脳塞栓症では心房細動などの不整脈が原因や合併症として重要であるが、その発生はリハを始める時期や実施の有無とは関係しない。むしろリハ中に新たな不整脈や頻脈が出現した場合は、運動負荷の継続が安全かどうかを再評価する必要がある（リハの中止・中断基準の一つ）。不整脈の管理は抗不整脈薬や心拍数コントロール、抗凝固療法など薬物療法が中心となる。

2. ○b.  関節拘縮

   正しい。関節拘縮は、関節を動かさない状態が続くことで関節包・靱帯・筋・皮膚などの軟部組織が短縮・癒着し、関節可動域が制限される状態である。麻痺側では随意運動ができず、さらに痙縮が加わるため拘縮が起こりやすい（例：肩関節の屈曲・外転制限、手指の屈曲拘縮、足関節の尖足）。急性期から良肢位保持と他動的な関節可動域訓練（ROM訓練）を行うことで、その発生を防ぐことができる。拘縮はいったん完成すると改善が難しく、更衣・歩行などのADLを大きく妨げるため、予防が最も重要である。

3. ×c.  消化性潰瘍

   誤り。脳卒中や頭部外傷などの中枢神経系の重い障害には、急性胃粘膜病変・消化性潰瘍（いわゆるストレス潰瘍で、頭蓋内病変に伴うものはCushing潰瘍とよばれる）がしばしば合併する。機序としては迷走神経の緊張亢進による胃酸分泌の増加や、胃粘膜の血流障害が考えられている。予防・治療はプロトンポンプ阻害薬やH2受容体拮抗薬などの薬物で行い、早期リハによって予防できるという根拠はない。

4. ×d.  脳卒中再発

   誤り。脳卒中の再発予防の柱は、危険因子の管理（高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、過度の飲酒、肥満、心房細動など）と、病型に応じた抗血小板薬・抗凝固薬の内服である。早期リハは機能回復と廃用予防を目的としたもので、再発そのものを防ぐ効果はない。なお、慢性期に継続する有酸素運動は生活習慣病の改善を通じて危険因子管理の一助となりうるが、「早期にリハを始めること」で再発を予防できるわけではない。リハ中も再発の徴候（意識レベルや神経症状の悪化）には常に注意を払う必要がある。

5. ×e.  大腿骨頸部骨折

   誤り。脳卒中患者は麻痺やバランス障害のため転倒しやすく、麻痺側の骨萎縮も加わって大腿骨頸部骨折の危険が高い。早期リハは健側を含む筋力低下や骨萎縮の進行を抑える可能性はあるが、それによって骨折の発生を予防できるという明確な根拠はない。また、歩行を始める時期はかえって転倒リスクが高まる時期でもある。転倒予防を目的とした筋力強化・バランス訓練・歩行訓練は主に回復期以降に行われ、環境整備や骨粗鬆症治療と合わせて対策する。