「なる前に防ぐ」のが一次予防―ストレスチェックで学ぶ精神保健の3段階予防

疾病予防は、病気の自然史（発症前 → 発症 → 進行・慢性化）のどの段階に働きかけるかによって、一次予防・二次予防・三次予防の3段階に分けられる（Leavell と Clark の考え方）。 ・一次予防：まだ病気になっていない人を対象に、発症そのものを防ぐ。健康増進（生活習慣の改善、健康教育、ストレス対策など）と特異的予防（予防接種、事故防止など）からなる。 ・二次予防：病気を早期に発見し、早期に治療して重症化を防ぐ。健康診断、がん検診、発症した疾患への適切な治療がこれに当たる。 ・三次予防：すでに病気をもつ人の機能障害の進行や再発を防ぎ、社会生活への復帰を支援する。リハビリテーション、社会復帰支援、再発予防などである。 精神障害に当てはめると、一次予防はメンタルヘルス不調の発生を防ぐ取り組み（ストレスへの気づきと対処、職場環境の改善、精神保健に関する啓発など）、二次予防は精神障害の早期発見・早期治療、三次予防は症状が落ち着いた後の再発予防や就労・社会復帰支援に相当する。 選択肢のうち、まだ発症していない労働者全体を対象として不調を未然に防ぐことを主目的とするのは、職場のストレスチェックである。

一次・二次・三次予防の具体例

・一次予防：禁煙指導、減塩などの生活習慣改善、予防接種、職場環境の改善、ストレスチェック、メンタルヘルス教育 ・二次予防：特定健康診査、がん検診、新生児マススクリーニング、精神障害の早期発見と早期治療 ・三次予防：リハビリテーション、再発予防、就労支援、デイケア、社会復帰施設の利用

職場のメンタルヘルス対策

厚生労働省の「労働者の心の健康の保持増進のための指針」では、セルフケア（労働者自身による対処）、ラインによるケア（管理監督者による対応）、事業場内産業保健スタッフ等によるケア、事業場外資源によるケアの「4つのケア」を継続的・計画的に行うことが示されている。

ストレスチェック制度の流れ

(1) 質問票（職業性ストレス簡易調査票など）で、仕事のストレス要因、心身のストレス反応、周囲のサポートを評価する。 (2) 結果は本人に直接通知され、本人の同意なしに事業者へ提供されない。 (3) 高ストレスと判定され本人が申し出た場合、医師による面接指導を行い、必要に応じて就業上の措置を講じる。 (4) 集団分析を行い、職場環境の改善に役立てる（努力義務）。