加速する心、減速する心―躁とうつの症状を「対」で整理する

テーマ

双極性障害は、躁状態（または軽躁状態）とうつ状態を繰り返す気分障害である。本問は、精神症状を表す用語を、躁状態・うつ状態・統合失調症のどれに特徴的かで整理できているかを問う。

考え方

躁状態では、気分が高揚し（または怒りっぽくなり）、思考・会話・行動のすべてが速く、多くなる。精神活動が「亢進」する方向の症状を選べばよい。思考の面では考えが次々に湧いて次々と移っていき（観念奔逸）、会話の面では話さずにいられない（談話心迫）。 これに対してうつ状態では精神活動が「低下」する。思考の流れが遅くなり（思考制止）、自分を小さく価値のないものとみる妄想（微小妄想）が出る。 妄想気分は、統合失調症の初期によくみられる一次妄想の一型であり、気分障害の典型的な症状ではない。 躁とうつで対になる症状として整理しておくと覚えやすい（観念奔逸⇔思考制止、誇大妄想⇔微小妄想）。

躁状態とうつ状態の症状の対比

・気分：躁＝爽快・高揚、易怒的／うつ＝抑うつ気分、興味・喜びの喪失 ・思考の流れ：躁＝観念奔逸／うつ＝思考制止 ・思考の内容：躁＝誇大妄想／うつ＝微小妄想（罪業・貧困・心気） ・会話：躁＝多弁、談話心迫／うつ＝寡言、小声 ・行動：躁＝行為心迫（次々と行動を起こす）、浪費、性的逸脱、易刺激性／うつ＝精神運動制止、昏迷 ・睡眠：躁＝睡眠欲求の減少（短時間睡眠でも疲れを感じない）／うつ＝不眠（早朝覚醒が多い）、ときに過眠 ・注意：躁＝注意散漫（転導性の亢進）

DSM-5の躁病エピソード

気分の高揚または易怒性と、活動・エネルギーの亢進が、ほぼ毎日・1日の大半で少なくとも1週間続く（入院が必要なら期間を問わない）。加えて、自尊心の肥大、睡眠欲求の減少、多弁、観念奔逸、注意散漫、目標指向性の活動の増加または精神運動焦燥、困った結果につながる活動への熱中のうち3つ以上（易怒性のみなら4つ以上）がある。軽躁病エピソードは4日以上続き、社会的・職業的な機能の著しい障害を伴わないものをいう。躁病エピソードがあれば双極Ⅰ型、軽躁病エピソードと抑うつエピソードがあれば双極Ⅱ型である。

一次妄想（統合失調症に特徴的）

・妄想気分：周囲が不気味に変わったという漠然とした感覚。 ・妄想知覚：実際の知覚に、了解できない特別な意味を確信的に付け加える（例：犬が吠えたのは自分が狙われている合図だ）。Schneiderの一級症状に含まれる。 ・妄想着想：何の前ぶれもなく、突然ある考えが確信として浮かぶ。

躁状態の治療

気分安定薬（炭酸リチウム、バルプロ酸、カルバマゼピン）や非定型抗精神病薬を用いる。リチウムは有効血中濃度と中毒域が近いため、血中濃度のモニタリングが必要である。