「関係ない」と思った症状にこそヒントがある―システムレビューで張る見落とし防止の網

医療面接では、まず患者が最も困っていること（主訴）を確認し、その症状がいつ、どのように始まり、どう変化してきたか（現病歴）を詳しく聴く。しかし、患者は自分が重要だと思うことしか話さないことが多く、主訴に注目した聴取だけでは、本人が関係ないと思っている症状や、言い忘れた症状を拾い損ねるおそれがある。 この見落としを防ぐための手法がシステムレビュー（review of systems：ROS、系統的レビュー）である。全身状態（発熱、体重変化、倦怠感など）、皮膚、頭頸部、眼、耳鼻咽喉、呼吸器、循環器、消化器、泌尿生殖器、筋骨格系、神経系、精神、内分泌、血液などの臓器系統ごとに、代表的な症状の有無を「頭の先から足の先まで」順番に確認していく。主訴と関連が乏しいように見える情報も含めて網羅的に聴き取る点が本質である。 したがって、選択肢のうち「主訴と関連のない情報も含めて系統的に聴取する」がシステムレビューの説明に当たる。他の選択肢は、医療面接の中で用いられる別の技法や手順（身体診察との同時進行、問診票の活用、時系列での病歴聴取、要約と確認）を述べたものであり、いずれも診療上意味のある行為ではあるが、システムレビューそのものではない。

医療面接で聴取する主な項目

主訴、現病歴、既往歴（手術歴・輸血歴・アレルギー歴・服薬歴を含む）、家族歴、社会歴（生活歴：職業、喫煙、飲酒、住環境、旅行歴など）、そしてシステムレビューが一般的な構成である。

システムレビューの位置づけ

問題志向型診療記録（POMR：problem oriented medical record）では、患者から得た主観的情報（基礎データのうちの病歴部分）の最後にシステムレビューを置くのが一般的である。主訴・現病歴の聴取で集めきれなかった情報を補い、隠れた問題点を発見するための「網」として機能する。

実施の工夫

全臓器系統を一つずつ確認すると時間がかかるため、外来初診時の待ち時間や入院時に、チェックリスト形式の問診票として患者に記入してもらい、その後医師が内容を確認・補足する方法がよくとられる。

確認する系統と症状の例

全身：発熱、体重減少・増加、倦怠感、寝汗 皮膚：発疹、瘙痒、色調変化 頭頸部・眼・耳鼻咽喉：頭痛、視力低下、難聴、耳鳴、鼻出血、咽頭痛 呼吸器：咳嗽、喀痰、血痰、呼吸困難、喘鳴 循環器：胸痛、動悸、浮腫、起座呼吸 消化器：食欲不振、悪心・嘔吐、腹痛、下痢・便秘、吐血・下血、黄疸 泌尿生殖器：頻尿、排尿時痛、血尿、月経異常 筋骨格系：関節痛、筋力低下、腰痛 神経系：めまい、しびれ、麻痺、けいれん、意識消失 精神：抑うつ気分、不安、不眠 内分泌・血液：口渇・多飲・多尿、暑がり・寒がり、出血傾向、リンパ節腫脹

医療面接のコミュニケーション技法（他の選択肢との対比）

開放型質問・閉鎖型質問の使い分け、促し、繰り返し、言い換え、要約、共感的態度の表出などがある。要約は面接の区切りや終盤で情報を患者と共有・確認するのに用いる。