元気なのに献血できない？―アフリカ帰りの5か月後に潜むマラリアの影
第110回医師国家試験 E問題 第55問
国試問題にチャレンジ
50歳の男性。献血を希望して献血センターを訪れた。アフリカの森林で3か月間，鳥類の生態の研究を行ってきたが，その間に体調を崩すことはなかった。帰国後も健康上の問題はなく，帰国して5か月たってから献血センターを訪れた。アフリカ以外の国に滞在経験はない。担当医は感染症の可能性があるために献血はできないと説明した。 想定される感染症はどれか。
- a.デング熱
- b.マラリア
- c.Chagas病
- d.エボラ出血熱
- e.変異型Creutzfeldt-Jakob病
対話形式の解説
ドクター
医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクターまとめ
献血時の渡航歴に関する問診は、輸血を介した感染症の伝播を防ぐためのもので、「流行地域」と「潜伏期・無症候で病原体を保有しうる期間」の組み合わせで考えます。アフリカの森林に滞在し、無症状のまま帰国後5か月の時点で献血を断られる理由として想定されるのはマラリアで、赤血球内の原虫が輸血で感染し、三日熱・卵形マラリアは肝内休眠体（ヒプノゾイト）により長期間後に再発しうるため、旅行者は帰国後1年間献血できません。デング熱やエボラ出血熱は潜伏期が短く帰国後4週間で問題とならなくなり、Chagas病は中南米、変異型Creutzfeldt-Jakob病は英国など欧州の滞在歴が問題となります。流行地からの帰国者の発熱ではまずマラリアを疑うことが臨床の鉄則であり、渡航歴から感染症を推定する力は献血の場面に限らず日常診療で欠かせない視点です。
解答・解説
正解はbです
状況の整理
・50歳男性、献血を希望。 ・アフリカの森林で3か月間、野外での研究活動を行った（蚊に刺される機会が多い環境）。 ・滞在中も帰国後も症状はなく、帰国から5か月が経過している。 ・アフリカ以外の国への滞在歴はない。
考え方
献血の問診では、輸血を介して受血者にうつる可能性のある感染症を防ぐため、海外渡航歴・居住歴が確認される。本問では「どの地域に」「どれくらいの期間滞在し」「帰国後どのくらい経ったか」の3点から、該当する感染症を絞り込む。 ・流行地域：選択肢のうちアフリカで問題となるのはマラリア、エボラ出血熱である（デング熱はアフリカにもあるが、主な流行地は東南アジア・南アジア・中南米）。Chagas病は中南米、変異型Creutzfeldt-Jakob病は英国を中心とする欧州が問題となる地域であり、アフリカ滞在歴だけでは該当しない。 ・時間経過：帰国から5か月たっても症状がない。急性ウイルス感染症であるデング熱やエボラ出血熱は潜伏期が短く（デング熱はおおむね3〜7日、エボラ出血熱は2〜21日）、この時点で血液中にウイルスが残って感染源となる可能性はまずない。日本の献血でも、海外からの帰国後4週間を過ぎれば短い潜伏期の感染症による制限は解除される。 ・マラリアは、特に三日熱・卵形マラリアで肝臓内に休眠体（ヒプノゾイト）が残って数か月〜年単位で再発しうるほか、熱帯熱マラリアでも半免疫状態では無症候性に低レベルの原虫血症が続くことがある。原虫は赤血球内にいるため、輸血で感染する（輸血マラリア）。そのため無症状でも流行地からの帰国後一定期間（旅行者では帰国後1年間）は献血ができない。 したがって、アフリカの森林に3か月滞在し、帰国後5か月の時点で献血を断られる理由として想定されるのはマラリアである。
選択肢考察
- ×a. デング熱
デング熱はネッタイシマカやヒトスジシマカが媒介するデングウイルス感染症で、主な流行地は東南アジア・南アジア・中南米である。潜伏期は3〜7日程度と短く、ウイルス血症も発症前後の数日間に限られるため、輸血による感染リスクが問題となるのは帰国直後に限られる。日本では海外からの帰国後4週間以内の献血を控えることで対応しており、帰国後5か月経過した本例で献血を断る理由にはならない。
- ○b. マラリア
マラリアはハマダラカが媒介するマラリア原虫の感染症で、サハラ以南のアフリカは世界最大の流行地である。森林での長期滞在は蚊に刺される機会が多く、感染リスクが高い。原虫は赤血球内に寄生するため輸血で感染し、三日熱・卵形マラリアは肝内休眠体により長期間を経て発症・再発することがあり、無症候性の原虫血症が続くこともある。このため流行地への旅行者は、症状がなくても帰国後1年間は献血できない（流行地の居住者やマラリア既往者はさらに長い期間制限される）。帰国後5か月の本例はこの期間内にあたる。
- ×c. Chagas病
Chagas病は、サシガメが媒介するTrypanosoma cruziによる感染症で、中南米に流行する。慢性期には心筋症や巨大食道・巨大結腸を起こし、無症状のまま長期間感染が続くため輸血でも感染しうる。日本では中南米出身者や中南米に通算4週間以上滞在した人などの血液は、輸血用には用いず血漿分画製剤の原料としてのみ使用される。本例は中南米への渡航歴がなく、アフリカに流行もないので該当しない。
- ×d. エボラ出血熱
エボラ出血熱はエボラウイルスによる重篤な感染症で、中部・西アフリカで流行がみられる（2014〜2016年の西アフリカでの大流行が知られる）。潜伏期は2〜21日で、発症すると発熱・消化器症状・出血傾向などが急速に進行し致死率も高い。無症状のまま長期間ウイルス血症が続く病態ではなく、滞在中・帰国後に全く症状がなく帰国から5か月たった本例で問題となる感染症ではない。
- ×e. 変異型Creutzfeldt-Jakob病
変異型Creutzfeldt-Jakob病（vCJD）は、牛海綿状脳症（BSE）に感染した牛の摂取に関連するプリオン病である。潜伏期が非常に長く、輸血による感染例も報告されているため、英国をはじめとする欧州など、BSE発生国に一定期間以上滞在した人は献血が制限されている。本例はアフリカ以外への滞在歴がないので該当しない。
献血と海外渡航歴
輸血による感染症伝播（輸血感染症）を防ぐため、献血時には問診で渡航歴・居住歴・既往歴を確認し、該当者には一定期間の献血制限を設けている。スクリーニング検査で検出できない感染症や、検査体制のない感染症に対しては、問診による除外が重要な防御策となる。 ・海外からの帰国後4週間以内：一律に献血を控える（デング熱、ウエストナイル熱など潜伏期の短い感染症への対策）。 ・マラリア流行地への旅行者：帰国後1年間は献血不可。流行地での居住歴やマラリアの既往がある場合はさらに長い期間制限される。 ・中南米出身者・中南米滞在歴（通算4週間以上）など：Chagas病対策として、血液は血漿分画製剤の原料に限って使用。 ・英国など欧州の特定国への一定期間以上の滞在歴：vCJD対策として献血制限。
マラリアの要点
・病原体：熱帯熱（P. falciparum）、三日熱（P. vivax）、四日熱（P. malariae）、卵形（P. ovale）、サルマラリア（P. knowlesi）。 ・媒介：ハマダラカ（Anopheles）。輸血・臓器移植・母子感染でも伝播する。 ・肝内休眠体（ヒプノゾイト）を形成するのは三日熱と卵形で、再発（relapse）の原因となる。根治にはプリマキンを用いる。 ・熱帯熱マラリアは脳マラリア、腎障害、ARDS、重症貧血などを起こし、治療が遅れると致命的となる。 ・診断：血液塗抹標本（ギムザ染色）での原虫確認が基本。迅速診断キットも用いられる。 ・流行地からの帰国後の発熱では、まずマラリアを疑うことが重要である。
POINT
・献血制限は「流行地域」と「潜伏期・無症候性キャリアとなる期間」を組み合わせて考える。 ・アフリカ（森林）滞在歴＋帰国後1年以内 → マラリアのため献血不可。 ・デング熱などの急性ウイルス感染症は帰国後4週間で制限解除。 ・Chagas病は中南米、vCJDは英国など欧州の滞在歴が問題となる。 ・三日熱・卵形マラリアは肝内休眠体により長期間後に再発しうる。