転んでから3か月、夜も痛む肩―MRIで見抜く「黒い腱の途切れ」

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  腱板断裂

   高齢者が転倒後に肩の運動時痛と夜間痛を長期間訴えているという病歴は腱板断裂に典型的である。T2強調冠状断像で、上腕骨頭上方を走る棘上筋腱の低信号が途絶し、そこに関節液を示す高信号が入り込んでいる。腱板の連続性の消失と液体貯留を示しており、腱板断裂（主に棘上筋腱の断裂）と診断できる。

2. ×b.  Bankart損傷

   Bankart損傷は肩関節前方脱臼に伴い、関節窩前下方の関節唇（および下関節上腕靱帯）が関節窩縁から剝がれる損傷である。若年者の反復性肩関節脱臼の主な原因となる。本例には脱臼の既往や不安定感の記載がなく、画像でも関節唇ではなく腱板の異常が主体であるため該当しない。

3. ×c.  上腕骨骨嚢腫

   単発性骨嚢腫は主に小児・若年者の長管骨骨幹端（上腕骨近位や大腿骨近位）に好発する、内部に液体を含む良性の骨病変で、病的骨折を契機に見つかることが多い。MRIでは骨内にT2高信号の嚢胞性病変として描出されるが、本例の異常信号は骨内ではなく骨頭上方の軟部組織（腱板部）にあり、年齢的にも合わない。

4. ×d.  肩関節後方脱臼

   肩関節後方脱臼は肩関節脱臼の中では少なく、てんかん発作や感電など強い筋収縮で生じることが多い。上腕骨頭が関節窩の後方に偏位し、肩の内旋位固定と外旋制限を示す。本例の冠状断像では骨頭と関節窩の位置関係は保たれており、脱臼の所見はない。

5. ×e.  肩関節ガングリオン

   肩関節周囲のガングリオン（関節唇周囲嚢胞）は、関節唇損傷などに伴って関節周囲に生じる粘液を含んだ嚢胞性腫瘤で、肩甲上切痕や棘窩切痕に生じると肩甲上神経を圧迫し棘下筋などの萎縮を来すことがある。MRIでは境界明瞭なT2高信号の腫瘤として描出されるが、本例では限局した嚢胞性腫瘤ではなく腱板の途絶と液体貯留がみられるため否定的である。