足りない酸素をどう補う？―貧血で「徐脈」がありえない理由

貧血でみられる症候のうち、誤っているもの（貧血ではみられないもの）を選ぶ問題である。

貧血の症候が生じる仕組み

貧血とは血液中のヘモグロビン（Hb）濃度が低下した状態であり、血液の酸素運搬能が低下する。その結果として生じる症候は、大きく次の2群に分けて考えると整理しやすい。 1. 組織の酸素不足による症状：全身倦怠感・易疲労感（骨格筋）、めまい・立ちくらみ・頭痛・耳鳴・集中力低下（脳） 2. 酸素不足を補う代償反応による症状：心拍数と1回拍出量を増やして心拍出量を増加させるため、頻脈・動悸、収縮期駆出性雑音（血流速度の増加と血液粘稠度の低下による機能性雑音）が生じる。呼吸数増加により労作時息切れが生じる。さらに、皮膚や粘膜の血管が収縮して重要臓器へ血流が再分配されることと、Hbそのものの減少により、皮膚・眼瞼結膜・爪床の蒼白がみられる。

考え方

代償機構は心拍出量を増やす方向に働くため、貧血では頻脈になる。したがって「徐脈」は貧血の症候として誤りである。

貧血の定義（WHO基準）

・成人男性：Hb 13 g/dL未満 ・成人女性（非妊娠）：Hb 12 g/dL未満 ・妊婦：Hb 11 g/dL未満 ・高齢者では11 g/dL未満を目安とする考え方もある。

貧血の一般症候と特徴的症候

・一般症候（原因を問わず共通）：倦怠感、易疲労感、めまい、頭痛、動悸、頻脈、労作時息切れ、皮膚・眼瞼結膜蒼白、収縮期駆出性雑音、静脈コマ音 ・鉄欠乏性貧血：さじ状爪（匙状爪）、舌炎・口角炎、異食症（氷食症など）、Plummer-Vinson症候群（嚥下障害） ・巨赤芽球性貧血（ビタミンB12欠乏）：Hunter舌炎、白髪、亜急性連合性脊髄変性症による深部感覚障害 ・溶血性貧血：黄疸、脾腫、胆石（ビリルビン結石）

症状の出方に影響する因子

貧血がゆっくり進行した場合は、代償機構（心拍出量増加、赤血球内2,3-ビスホスホグリセリン酸〈2,3-BPG〉の増加によるヘモグロビン酸素解離曲線の右方移動など）が働くため、Hbがかなり低くても自覚症状が乏しいことがある。一方、急性出血のように急速に生じた場合は、軽度のHb低下でも症状が強く、循環血液量減少によるショックを伴うことがある。