膀胱は満タンか、空っぽか―「無尿」と「尿閉」から整理する泌尿器の症候

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  急性膀胱炎 ―― 発熱

   誤り。急性膀胱炎は膀胱粘膜の表層にとどまる感染であり、症状は排尿痛（特に排尿終末時）、頻尿、尿意切迫感、残尿感、下腹部不快感、混濁尿・血尿などの局所症状が中心で、通常は発熱を伴わない。38℃以上の発熱、悪寒戦慄、腰背部痛、肋骨脊柱角（CVA）叩打痛があれば、感染が腎実質に及んだ急性腎盂腎炎を考える。男性で発熱を伴う下部尿路症状があれば急性前立腺炎も鑑別に挙がる。

2. ×b.  腎細胞癌 ―― 無尿

   誤り。腎細胞癌は多くが片側性で、対側の健常腎が機能を保つため、無尿になることはまずない。両側性であっても腫瘍が両腎の機能をすべて失わせるほどになるのはきわめてまれである。腎細胞癌でみられる症状は、肉眼的血尿、側腹部痛、腹部腫瘤（古典的3主徴だが、そろうことは少ない）である。現在は画像検査で偶然発見される無症状例が多い。そのほか、発熱、体重減少、赤沈亢進や、エリスロポエチン産生による多血症、PTHrP（副甲状腺ホルモン関連蛋白）による高カルシウム血症などの腫瘍随伴症候群、左腎静脈への腫瘍塞栓による左精索静脈瘤を伴うことがある。

3. ×c.  前立腺肥大症 ―― 腰痛

   誤り。前立腺肥大症は、尿道を取り囲む移行領域の腺腫様過形成により膀胱出口が狭くなる疾患である。症状は下部尿路症状が中心で、排尿症状（尿勢低下、排尿遅延、腹圧排尿、尿線途絶）、蓄尿症状（頻尿、夜間頻尿、尿意切迫感）、排尿後症状（残尿感）がみられる。進行すると残尿が増え、飲酒や抗コリン作用をもつ薬剤（総合感冒薬など）を契機に急性尿閉をきたす。腰痛は前立腺肥大症の典型的症候ではない。高齢男性で腰痛があれば、前立腺癌の骨転移（造骨性転移）などを別に考える必要がある。

4. ○d.  慢性腎不全 ―― 貧血

   正しい。エリスロポエチン（EPO）は主に腎皮質の尿細管周囲間質細胞が、組織の低酸素を感知して産生する造血ホルモンで、骨髄の赤芽球系前駆細胞の分化・増殖を促す。慢性腎不全で腎実質が障害されるとEPOの産生が不十分になり、貧血の程度に見合ったEPOの上昇が起こらず、正球性正色素性貧血をきたす。これを腎性貧血という。さらに、尿毒症物質による赤血球寿命の短縮、鉄の利用障害や透析に伴う失血による鉄欠乏も貧血を増悪させる。治療は、鉄の補充を行ったうえで赤血球造血刺激因子製剤（ESA：エリスロポエチン製剤など）を用いる。近年はHIF-PH阻害薬（低酸素誘導因子-プロリン水酸化酵素阻害薬）も使われている。

5. ×e.  両側尿管結石 ―― 尿閉

   誤り。尿管は腎から膀胱へ尿を運ぶ上部尿路である。両側の尿管が結石で閉塞すると、腎で作られた尿が膀胱へ届かず膀胱は空になる。したがって生じるのは尿閉ではなく、腎後性の乏尿・無尿（閉塞性腎不全）である。片腎（機能的単腎）の患者では片側の尿管結石でも同様に無尿となりうる。尿管結石では、そのほか疝痛発作（腰背部〜側腹部から下腹部・鼠径部へ放散する激痛）、悪心・嘔吐、血尿、水腎症がみられる。尿閉は前立腺肥大症、尿道狭窄、神経因性膀胱、膀胱頸部・尿道の結石嵌頓など下部尿路の通過障害で生じる。