「ためられない」か「出せない」か―排尿障害は下部尿路を直接みる検査で評価する

正解はa, b, dです

選択肢考察

1. ○a.  残尿測定

   残尿とは、排尿直後に膀胱内に残っている尿のことである。排尿後も腎臓での尿の生成は続くため、測定は排尿直後に行う。導尿で実測する方法と、超音波で膀胱の大きさから推定する方法（簡便で非侵襲的なため現在の主流）がある。健常成人の残尿はほぼ0で、目安として50 mL以上で残尿が多い、100 mL以上で明らかな異常と判断される。残尿の増加は排出障害（膀胱出口部閉塞や排尿筋の収縮力低下）を示し、治療方針の決定や尿閉の確認にも役立つ。排尿障害の診断に有用であり、正しい。

2. ○b.  尿流測定

   尿流測定（ウロフロメトリー）は、専用の便器に普段どおり排尿してもらい、時間ごとの尿流量（mL/秒）を記録する非侵襲的な検査である。最大尿流率、平均尿流率、排尿量、排尿時間、尿流曲線の形から排出機能を客観的・定量的に評価できる。正確な評価には150 mL以上の排尿量が望ましい。成人男性では最大尿流率がおおむね15 mL/秒以上で正常、10 mL/秒未満では閉塞や排尿筋収縮力低下が疑われる。前立腺肥大症では最大尿流率の低い平坦で長い曲線、尿道狭窄では台形状の曲線を示す。排尿障害の診断に有用であり、正しい。

3. ×c.  レノグラム

   レノグラムは、99mTc-MAG3（メルカプトアセチルトリグリシン）や99mTc-DTPA（ジエチレントリアミン五酢酸）などの放射性医薬品を静注し、腎臓への取り込みと尿路への排泄を経時的に記録する核医学検査である。左右それぞれの腎機能（分腎機能）の評価や、腎盂尿管移行部狭窄などの上部尿路の通過障害の評価に用いる。膀胱や尿道の機能は評価できないため、排尿障害の診断には直接用いられず、誤りである。

4. ○d.  腹部超音波検査

   腹部超音波検査（経腹的超音波検査）は非侵襲的で、外来ですぐに行える。前立腺の大きさ（体積の推定）や膀胱内への突出の程度、膀胱壁の肥厚、膀胱結石・膀胱腫瘍・膀胱憩室の有無を評価できる。排尿後に行えば残尿量の推定もできる。さらに、慢性的な排出障害が上部尿路へ影響して起こる水腎症の有無も確認できる。排尿障害の原因検索と重症度評価に有用であり、正しい。

5. ×e.  末梢神経伝導検査

   末梢神経伝導検査は、皮膚の上から末梢神経を電気刺激し、誘発された電位を記録して伝導速度や振幅を測定する検査である。ニューロパチー（末梢神経障害）や絞扼性神経障害などの診断に用いる。糖尿病性神経障害のように神経因性膀胱の背景疾患の評価に役立つ場面はあるが、膀胱・尿道の機能そのものを評価する検査ではなく、排尿障害の診断に直接有用な検査とはいえない。誤りである。