産後の「心」が揺らぐとき―産褥期に好発するうつ病を見逃さない

産褥期とは、分娩が終わってから妊娠・分娩に伴う母体の変化（子宮や全身の状態）が妊娠前の状態に戻るまでの期間で、おおむね分娩後6〜8週間を指す。 この時期の母体には、次のような心身の大きな変化が重なる。 ・胎盤娩出に伴うエストロゲン・プロゲステロンの急激な低下などの内分泌変化 ・分娩による疲労、授乳や夜間の育児による睡眠不足 ・母親としての役割の獲得、育児への不安、家庭内の環境変化 これらを背景に、産褥期は精神的な不調が生じやすく、マタニティーブルーズ、産後うつ病、産褥精神病といった精神疾患の好発時期として知られている。 一方、悪性腫瘍、尿路結石、気管支喘息、急性虫垂炎は、妊娠中に診断や経過で注意すべき点はあるものの、産褥期に発症が集中する疾患ではない。したがって、産褥期が好発時期である疾患としてはうつ病を選ぶ。

産褥期の主な精神障害

・マタニティーブルーズ：産後3〜5日ごろに生じる一過性の情緒不安定（涙もろさ、軽い抑うつ、不安、集中力低下など）。褥婦の約30%前後と頻度が高い。多くは2週間以内に自然に軽快し、治療は傾聴や支援で足りることが多い。ただし一部は産後うつ病に移行する。 ・産後うつ病：産後数週〜数か月以内に発症し、2週間以上持続する抑うつ状態。褥婦の約10%前後。スクリーニングにはエジンバラ産後うつ病質問票（EPDS: Edinburgh Postnatal Depression Scale）が用いられ、わが国では9点以上を要注意（陽性）の目安とすることが多い。治療は支援体制の整備、精神療法、必要に応じた抗うつ薬で、授乳との両立も検討する。 ・産褥精神病：産後数日〜2週間以内に急激に発症する幻覚・妄想・錯乱などの精神病状態。頻度は約0.1%（1,000人に1〜2人）と低いが、自殺や子殺しの危険があり、精神科での入院加療を要する緊急性の高い病態である。双極性障害の既往・家族歴が危険因子となる。

産褥期に起こりやすい身体的疾患（参考）

産褥熱（子宮内膜炎など）、乳腺炎、静脈血栓塞栓症（深部静脈血栓症・肺塞栓症）、産後甲状腺炎、シーハン症候群（分娩時大量出血による下垂体壊死）などは、産褥期に関連して起こる代表的な疾患である。