狙い撃ちできるか？―「局所治療」の視点で見る肺癌の放射線治療

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  限局型小細胞癌

   限局型小細胞肺癌は、病変が片側胸郭内（同側肺門・縦隔、両側縦隔、同側鎖骨上窩リンパ節など）にとどまり、一つの照射野に収められる範囲のものを指す。小細胞癌は抗癌薬と放射線の両方に感受性が高いため、シスプラチン＋エトポシドなどの化学療法に胸部放射線治療を同時併用する化学放射線療法が標準治療であり、根治を目指せる。治療で完全奏効に近い効果が得られた例では、脳転移の発生を抑えるための予防的全脳照射（PCI）も考慮される。放射線治療の適応である。

2. ×b.  上大静脈症候群

   上大静脈症候群は、腫瘍や腫大した縦隔リンパ節が上大静脈を圧迫・浸潤して静脈還流が障害され、顔面・頸部・上肢の浮腫、前胸部の静脈怒張、呼吸困難などをきたす病態である。原因として肺癌（特に小細胞癌）が多い。腫瘍を縮小させて圧迫を解除する目的で放射線治療が行われ、オンコロジック・エマージェンシー（腫瘍に関連した緊急病態）として速やかな対応が求められる。小細胞癌では化学療法も有効であり、症状が重篤な場合は血管内ステント留置で早期の症状改善を図ることもある。放射線治療の適応である。

3. ○c.  癌性胸膜炎

   癌性胸膜炎は胸膜に癌が播種して悪性胸水を生じた状態で、肺癌ではM1a、すなわちⅣ期（遠隔転移あり）に分類される。病変は胸膜の全面に及ぶため、照射するには片側肺全体を照射野に含めなければならず、放射線肺臓炎などの障害が大きい割に、胸膜播種や胸水を制御する効果は期待しにくい。治療の中心は全身薬物療法（細胞障害性抗癌薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬）であり、胸水による呼吸困難には胸腔ドレナージと胸膜癒着術（タルク、OK-432などを胸腔内に注入）が行われる。したがって放射線治療の適応とならない。

4. ×d.  骨転移

   肺癌は骨転移をきたしやすい癌の一つである。骨転移による疼痛に対する放射線治療は有効性の高い緩和治療で、多くの患者（報告によりおおむね6〜8割以上）で疼痛の軽減が得られる。8Gyの単回照射や30Gy/10回などの分割照射が用いられる。疼痛緩和のほか、病的骨折の予防や、脊椎転移による脊髄圧迫（麻痺）の改善・予防にも用いられる。放射線治療の適応である。

5. ×e.  脳転移

   肺癌は脳転移の原因として最も多い癌である。脳転移は頭蓋内圧亢進症状や麻痺などの神経症状をきたし、多くの抗癌薬は血液脳関門を通過しにくいため、放射線治療が重要な役割を担う。転移の数が少なく小さい場合は、ガンマナイフなどによる定位放射線照射（病変に高線量を集中させる方法）、多発する場合は全脳照射が選択される。症状緩和や局所制御を目的とした放射線治療の適応である。