予定日を過ぎても「浮いている」児頭―浮動が告げる児頭骨盤不均衡のサイン

本問は、児頭骨盤不均衡（CPD：cephalopelvic disproportion）を疑わせる児頭の所見を、児頭の下降に関する用語の理解から選ぶ問題である。 CPDとは、母体の骨盤に比べて児頭が大きいために、児頭が骨盤を通過できず分娩が停止する、あるいは母児に障害が生じると予想される状態をいう。CPDでは、児頭が骨盤入口部に入り込めないことが本質的な問題となる。 妊娠末期になると、児頭は通常、骨盤入口部へ向かって下降する。その段階は、骨盤入口より上で自由に動く「浮動」→ 最大周囲径が骨盤入口面に達して動かなくなる「固定」→ 最大周囲径が骨盤入口面を通過した「嵌入」と進む。特に初産婦では分娩開始前の妊娠36〜38週ごろには児頭が固定・嵌入していることが多い。 妊娠41週という分娩直前期（予定日を過ぎた時期）になっても児頭が骨盤入口より上で浮動しているなら、児頭が骨盤に入り込めない理由としてCPDを疑う必要がある。反対に、固定・嵌入していれば、少なくとも骨盤入口部は児頭が通過できていることを意味し、CPDの可能性は低い。また応形や骨重積は、児頭が産道に入って圧を受けた結果として生じる変化であり、児頭が骨盤内へ進入していることを示す所見である。

児頭の下降を表す用語

・浮動：児頭が骨盤入口より上にあり、自由に動く状態。 ・固定：児頭の最大周囲径が骨盤入口面に達し、移動性がなくなった状態（おおむねSP−1〜−2 cm）。 ・嵌入：児頭の最大周囲径が骨盤入口面を通過した状態（おおむねSP±0 cmで十分な嵌入）。 SP（station）は、坐骨棘間線を0として、児頭先進部がそれより上か下かをcm単位で表したものである。

児頭骨盤不均衡（CPD）の評価

・臨床所見：分娩直前期あるいは分娩開始後も児頭が浮動している、分娩が停止・遷延する、などがCPDを疑う手がかりとなる。 ・ザイツ（Seitz）法：恥骨結合の上で児頭と恥骨結合前面の高さを触診で比べる方法である。児頭が恥骨結合より前方に突出していれば陽性で、CPDが疑われる。 ・画像検査：骨盤エックス線撮影（グースマン法、マルチウス法）で骨盤の形と大きさ（産科的真結合線など）を計測し、超音波断層法で児頭大横径（BPD）を計測して両者を比較する。産科的真結合線が9.5 cm未満の場合を狭骨盤とする。 ・CPDと判断された場合は、経腟分娩は困難として帝王切開が選択される。境界的な場合は、陣痛の状況や分娩進行をみながら試験分娩を行うことがある。

CPDの主な原因

・母体側：狭骨盤（低身長、骨盤の変形・骨折の既往など） ・胎児側：巨大児（出生体重4,000 g以上）、水頭症などの児頭の拡大

応形と骨重積

胎児頭蓋骨は縫合・泉門で可動性をもち、分娩時の産道抵抗により骨が重なり合う（骨重積）ことで児頭が変形する（応形）。これにより通過断面が縮小し、産道を通過しやすくなる。正常分娩でも生じる生理的変化であり、通常は出生後数日で元に戻る。