腹腔動脈は三つ又に分かれる―上腹部の脈管を立体で理解する

上腹部の主要な動脈（腹腔動脈・上腸間膜動脈）と静脈系（門脈系）、および肝内の脈管構築についての基本的な解剖知識を問う問題である。

動脈系の整理

腹部大動脈から前方に出る不対の枝は、上から順に腹腔動脈（第12胸椎〜第1腰椎の高さ）、上腸間膜動脈（第1腰椎付近）、下腸間膜動脈（第3腰椎付近）である。腹腔動脈は前腸由来の臓器（胃、十二指腸の近位部、肝、胆、膵の一部、脾）を栄養し、短い幹からすぐに左胃動脈・総肝動脈・脾動脈の3本に分かれる。総肝動脈は胃十二指腸動脈を出したあと固有肝動脈となり、肝十二指腸間膜の中を総胆管・門脈と並んで肝門へ向かう。

静脈系（門脈）の整理

門脈は膵頸部の背側で上腸間膜静脈と脾静脈が合流して形成される。下腸間膜静脈は門脈本幹に直接は合流せず、脾静脈、上腸間膜静脈、あるいは両者の合流部のいずれかに注ぐ。

肝内の構造

肝小葉の辺縁にあるGlisson鞘（門脈域）には、小葉間動脈（肝動脈の枝）、小葉間静脈（門脈の枝）、小葉間胆管の3つ（肝三つ組）が含まれる。肝静脈はこれと別系統で、小葉の中心静脈から集まって下大静脈へ流出する。 これらを押さえれば、腹腔動脈の分枝を正しく述べている選択肢が正解と判断できる。

腹部大動脈の主な枝

・腹腔動脈：左胃動脈、総肝動脈、脾動脈に分岐。総肝動脈→胃十二指腸動脈＋固有肝動脈。固有肝動脈→右肝動脈・左肝動脈（右胃動脈は固有肝動脈や総肝動脈から出ることが多い）。胃十二指腸動脈→右胃大網動脈・上膵十二指腸動脈。 ・上腸間膜動脈：下膵十二指腸動脈、空腸・回腸動脈、回結腸動脈、右結腸動脈、中結腸動脈。中腸由来の小腸〜横行結腸の口側約2/3を栄養する。 ・下腸間膜動脈：左結腸動脈、S状結腸動脈、上直腸動脈。後腸由来の横行結腸肛門側〜直腸上部を栄養する。

門脈系

門脈＝上腸間膜静脈＋脾静脈。下腸間膜静脈は脾静脈・上腸間膜静脈・合流部のいずれかに注ぐ（変異が多い）。左胃静脈（胃冠状静脈）は門脈または脾静脈に注ぎ、門脈圧亢進症では食道静脈瘤の主要な供血路となる。

肝十二指腸間膜（小網の右縁）

総胆管（右前）、固有肝動脈（左前）、門脈（後）の3つが走行する。この背側にWinslow孔（網嚢孔）があり、肝切除時の血流遮断（Pringle法）はこの間膜を一括で遮断する手技である。

肝小葉

小葉辺縁のGlisson鞘（門脈域）に小葉間動脈・小葉間静脈（門脈枝）・小葉間胆管（肝三つ組）。血液は類洞を通って中心静脈へ、胆汁は逆方向に毛細胆管から小葉間胆管へ流れる。

臨床との関連

・上腸間膜動脈症候群：大動脈と上腸間膜動脈の間で十二指腸水平部が圧迫され、急激なやせなどで起こる。 ・ナットクラッカー現象：同じ間隙で左腎静脈が圧迫され、血尿などを生じる。