「絶好調だ」は要注意―うつのあとに来た躁状態と気分安定薬の選び方

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  スルピリド

   スルピリドはベンズアミド系の定型抗精神病薬で、ドパミンD2受容体を遮断する。用量によって作用が異なり、少量では抗うつ作用や胃・十二指腸潰瘍への効果を示し、高用量で統合失調症に用いられる。本邦では主に少量でうつ状態に使われることが多く、双極性障害の躁状態に対する標準的な治療薬ではない。副作用として高プロラクチン血症（乳汁分泌、無月経）や錐体外路症状に注意が必要である。

2. ×b.  ジアゼパム

   ジアゼパムはベンゾジアゼピン系の抗不安薬で、GABA-A受容体の働きを強めて抗不安・鎮静・筋弛緩・抗けいれん作用を示す。不安障害、けいれん重積発作、アルコール離脱などに用いられる。躁状態に伴う不眠や興奮に補助的に使われることはあるが、気分の高揚そのものを改善する作用はなく、躁病エピソードの治療の主軸にはならない。

3. ○c.  バルプロ酸

   バルプロ酸はもともと抗てんかん薬であるが、気分安定薬として双極性障害の躁病エピソードの治療と再発予防に用いられる（本邦でも躁病・躁状態の治療に保険適用がある）。GABA系神経伝達の増強などを介して作用すると考えられている。炭酸リチウムに比べて効果発現が早く、混合状態や病相を頻繁に繰り返す急速交代型にも比較的有効とされる。副作用として肝機能障害、高アンモニア血症、膵炎、血小板減少、体重増加などがある。また、催奇形性（神経管閉鎖障害など）が強いため、妊娠可能年齢の女性では使用に慎重な判断が必要である。躁状態の本症例に対し、選択肢中で最も適切な治療薬である。

4. ×d.  リスペリドン

   リスペリドンはセロトニン・ドパミン遮断薬（SDA）に分類される非定型抗精神病薬で、幻覚・妄想などの陽性症状に強い効果をもち、主に統合失調症の治療に用いられる。海外や国内のガイドラインでは躁病エピソードに対する治療選択肢の一つとして挙げられることもあるが、本邦では双極性障害の躁状態に対する保険適用はない（躁状態に適応をもつ非定型抗精神病薬はオランザピン、アリピプラゾールなど）。気分安定薬であるバルプロ酸が選択肢にある以上、本問ではバルプロ酸が優先される。

5. ×e.  メチルフェニデート

   メチルフェニデートはドパミンとノルアドレナリンの再取り込みを阻害する中枢神経刺激薬で、注意欠如・多動症（ADHD）やナルコレプシーの治療に用いられる。精神活動を賦活する作用があるため、躁状態を悪化させるおそれがあり、禁忌に近い選択である。依存や乱用の危険性もあり、処方は登録医に限定されている。