首の手術で何が起こる？―解剖から読み解く甲状腺全摘出術の3大合併症

甲状腺全摘出術は、甲状腺癌（乳頭癌、髄様癌など）、Basedow病（バセドウ病）、巨大な腺腫様甲状腺腫などに対して行われる。術前には、手術によって起こりうる代表的な合併症を患者に説明し、同意を得る必要がある（インフォームド・コンセント）。 甲状腺手術の合併症は、甲状腺周囲の解剖を思い浮かべると理解しやすい。 (1) 甲状腺は血流が非常に豊富な臓器であり、術後出血が起こりうる。頸部は閉鎖された狭い空間のため、出血がたまると気管を圧迫して窒息に至る危険がある。 (2) 甲状腺の背側には、通常4つの副甲状腺（上皮小体）が接して存在する。全摘出時に副甲状腺を誤って切除したり、その血流を損なったりすると、副甲状腺機能低下症による低Ca血症をきたす。 (3) 左右の反回神経（声帯を動かす筋を支配する迷走神経の枝）は、甲状腺の背側で気管と食道の間の溝に沿って上行する。手術操作で損傷すると声帯麻痺を起こす。 このほか、上喉頭神経外枝の損傷による高音発声障害や、術後の甲状腺機能低下症（全摘後は甲状腺ホルモン補充が生涯必要）も説明すべき事項である。 一方、動悸や異常発汗は甲状腺中毒症（甲状腺ホルモン過剰）の症状である。甲状腺機能亢進症の患者でも、手術は抗甲状腺薬や無機ヨウ素などで甲状腺機能を正常化してから行うのが原則であり、適切に準備すれば術後にこれらが生じることは通常ない。

甲状腺手術の主な合併症

・術後出血（血腫）：窒息の危険があり、最も緊急性が高い。 ・反回神経麻痺：片側で嗄声・誤嚥、両側で呼吸困難。 ・上喉頭神経外枝麻痺：輪状甲状筋の麻痺により高音が出しにくくなる。 ・副甲状腺機能低下症：低Ca血症によるしびれ、テタニー、Chvostek徴候、Trousseau徴候。 ・甲状腺機能低下症：全摘出後は甲状腺ホルモン（レボチロキシン）の補充が必要。 ・創部感染、乳び漏（左頸部の郭清時の胸管損傷）など。

甲状腺機能亢進症の手術前処置

Basedow病などで手術を行う場合、術前に抗甲状腺薬（チアマゾールなど）や無機ヨウ素、β遮断薬などを用いて甲状腺機能を正常化しておく。無機ヨウ素は甲状腺ホルモンの分泌を抑えるだけでなく、甲状腺の血流を減らして術中出血を少なくする効果もある。機能亢進状態のまま手術を行うと、甲状腺クリーゼを起こす危険がある。

解剖のポイント

・副甲状腺：通常は上下左右の計4腺が甲状腺背側に存在する。 ・反回神経：右は鎖骨下動脈、左は大動脈弓の下を回って反転し、気管食道溝を上行して喉頭に入る。甲状腺背側で下甲状腺動脈と交差する部位は損傷しやすい。