体重90kgでも「90kg分」は食べない―標準体重から逆算する高血圧の食事療法

本問は、肥満を伴う高血圧患者に対する食事療法の基本である「適正な摂取エネルギー」と「減塩の目標値」を組み合わせて答える問題である。

1. 体格の評価

BMI（body mass index）＝体重(kg)÷身長(m)² ＝ 90 ÷ 1.8² ＝ 90 ÷ 3.24 ≒ 27.8 である。日本肥満学会の基準ではBMI 25以上が肥満であり、本例は肥満（1度：25以上30未満）に該当する。肥満の是正は降圧にも有効であり、エネルギー摂取を適正化する必要がある。

2. 摂取エネルギーの算出

適正な摂取エネルギーは、実際の体重ではなく標準体重（目標体重）に、身体活動量に応じた係数を掛けて求める。 ・標準体重 ＝ 身長(m)² × 22 ＝ 3.24 × 22 ≒ 71 kg ・事務職（デスクワーク中心）は軽い労作に当たり、係数は25〜30 kcal/kg標準体重/日 ・71 × 25 ≒ 1,780 kcal、71 × 30 ≒ 2,130 kcal したがって適正範囲はおよそ1,780〜2,130 kcal/日であり、肥満の是正を目指す点からも範囲の下限寄りが望ましい。選択肢の中では1,800 kcal/日が該当する。1,400 kcalは約20 kcal/kgに相当し、軽労作の男性には少なすぎる。2,200 kcalは上限を超えており、減量につながらない。

3. 食塩摂取量

日本高血圧学会の高血圧治療ガイドラインでは、高血圧患者の食塩摂取量を1日6 g未満とすることを推奨している。選択肢では6 gが該当し、10 gは多すぎる。 以上から、1,800 kcal/日と食塩6 g/日の組合せが適切である。

適正な摂取エネルギーの目安

摂取エネルギー（kcal/日）＝ 標準体重（目標体重）(kg) × 身体活動量(kcal/kg) ・標準体重 ＝ 身長(m)² × 22（BMI 22のとき最も有病率が低いとされることに基づく） ・身体活動量の目安 　軽い労作（大部分が座位の静的活動：デスクワーク、主婦など）：25〜30 kcal/kg 　普通の労作（座位中心だが通勤・家事・軽い運動を含む）：30〜35 kcal/kg 　重い労作（力仕事、活発な運動習慣）：35 kcal/kg以上 なお日本糖尿病学会の診療ガイドライン（2019年以降）では、年齢に応じた目標体重（65歳未満では身長(m)²×22）と、上記に近い身体活動係数を用いる方式に改められている。『日本人の食事摂取基準』では、基礎代謝量と身体活動レベルから推定エネルギー必要量を算出するが、臨床では上記の簡便法がよく用いられる。

BMIによる肥満の判定（日本肥満学会）

18.5未満：低体重、18.5以上25未満：普通体重、25以上30未満：肥満1度、30以上35未満：肥満2度、35以上40未満：肥満3度、40以上：肥満4度（35以上は高度肥満）

高血圧の生活習慣修正

・減塩：食塩6 g/日未満 ・野菜・果物・魚（n-3系多価不飽和脂肪酸）の積極的摂取、飽和脂肪酸・コレステロールの摂取を控える（腎障害がある場合、カリウムを多く含む野菜・果物の積極的摂取は推奨されない） ・適正体重の維持：BMI 25未満を目標とする ・運動：軽強度の有酸素運動を中心に、毎日30分以上を目標とする ・節酒：エタノールで男性20〜30 mL/日以下、女性10〜20 mL/日以下 ・禁煙

食塩摂取の目標値の違い

一般の健康な人向けの『日本人の食事摂取基準』の目標量（2020年版以降：成人男性7.5 g/日未満、成人女性6.5 g/日未満。かつての2015年版では男性8.0 g/日未満、女性7.0 g/日未満）と、高血圧患者向けの目標（6 g/日未満）は異なる。高血圧患者にはより厳しい6 g/日未満が推奨される点を区別して覚える。